天博官网登录：《医疗联合体办理方法（试行）》解读

  2020年7月9日，国家卫生健康委与国家中医药办理局联合印发《医疗联合体办理方法（试行）》（国卫医发〔2020〕13号，以下简称《方法》），加速推动医联体建造，逐渐完成医联体网格化布局办理。国家卫生健康委对《方法》解读如下：依照党中心、国务院决议计划布置，我委将医疗联合体建造作为构建分级医治准则的重要抓手加速推动，会同国家中医药办理局发动城市医联体和县域医共体建造试点，在全国118个城市、567个县推动严密型医联体、医共体建造，逐渐完成医联体网格化布局办理。到2019年底，全国组成城市医疗集团1408个，县域医疗一起体3346个，跨区域专科联盟3924个，面向遥远贫困地区的长途医疗协作网3542个，还有7840家社会办医疗安排参加医联体。据第六次卫生服务查询数据显现，双向转诊患者中，46.9%为医联体内转诊，高于其他转诊方法。牵头医院辅导底层展开新技能、新项目合计15656项，较2018年底增加34.5%。牵头医院向底层派出专业技能和办理人才78万人次，较2018年底增加28.0%。各地活跃探究，涌现出一批典型经历。浙江湖州、山东日照、广州花都、辽宁大连推动城市医联体网格化布局办理，完成优质医疗资源下沉和区域内资源同享。浙江德清、福建尤溪推动严密型县域医共体建造，有用进步县域医疗服务才干。国家卫生健康委梳理了医联体建造试点作业，总结提炼各地典型经历，构成医联体办理标准性文件，关于推动医联体持续标准展开、构建分级医治准则具有重要含义。医联体建造应当坚持以下根本准则：一是坚持政府主导。城市医疗集团和县域医共体建造应当坚持政府主导，根据区域医疗资源结构布局和大众健康需求施行网格化办理。二是坚持政府办医主体职责不变，实在保护和保证根本医疗卫生事业的公益性。三是坚持医疗、医保、医药联动革新，引导医联体内树立完善分工协作与利益同享机制。四是应当坚持以公民健康为中心，引导优质医疗资源下沉，推动疾病防备、医治、办理相结合，逐渐完成医疗质量同质化办理。城市医疗集团和县域医共体施行网格化布局办理，要依照“规划展开、分区包段、防治结合、职业监管”的准则加以规划、布局、建造。发挥地市级医院和县级医院以及代表区域医疗水平医院的牵头效果，一起鼓舞中医医院牵头组成各种方法的医联体。设区的地市和县级卫生健康行政部门拟定本区域医联体建造规划，根据地缘关系、人口散布、大众就医需求、医疗卫生资源散布等要素，将服务区域划分为若干个网格，整合网格内医疗卫生资源，组成由三级公立医院或许代表辖区医疗水平的医院牵头，其他若干家医院、底层医疗卫生安排、公共卫生安排等为成员的医联体。准则上，每个网格由一个医疗集团或许医共体担任，为网格内居民供应疾病防备、确诊、医治、养分、恢复、护理、健康办理等一体化、接连性医疗卫生服务。《方法》清晰要求充分调集社会办医参加的活跃性，鼓舞社会力气办医疗安排依照自愿准则参加医联体。城市医疗集团和县域医共体应当树立医联体办理专门安排，统筹医联体规划建造、投入保证、项目施行、人事安排、薪酬分配和查核监管等严重事项。应当拟定医联体规章，规矩牵头医院与其他成员单位的职责、权力和职责，树立利益同享机制。一起，加强医联体党建作业，发挥党委把方向、管全局、作决议计划、促革新、保执行的领导效果。城市医疗集团和县域医共体应当依照精简、高效的准则，整合设置公共卫生、财政、人力资源、信息和后勤等办理中心，逐渐完成医联体内行政办理、医疗事务、公共卫生服务、后勤服务、信息系一致致办理，统筹医联体内基础建造、物资收购和设备装备，自动操控运转本钱。医联体内各医疗安排应当严厉执行本身功能定位，执行急慢分治要求。牵头医院应当逐渐削减常见病、多发病、病况安稳的缓慢病患者份额，自动将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症安稳期患者及时转诊至下级医疗安排持续医治和恢复，为患者供应疾病医治—恢复—长时间护理接连性服务。城市医疗集团和县域医共体应当执行防治结合要求，做到防治服务偏重。医联体内医院会同公共卫生安排辅导底层医疗卫生安排执行公共卫生功能，注重发挥中医治未病优势效果，推动疾病三级防备和接连办理，一起做好疾病防备、健康办理和健康教育等作业。一是树立牵头医院与成员单位间双向转诊通道与渠道，树立健全双向转诊标准，标准双向转诊流程，为患者供应顺利转诊和接连医治服务。二是构满足科与专科联动、签约医师与团队协同、医防有机交融的服务作业机制，由医联体内底层医疗卫生安排全科医师和医院专科医师组成团队，为网格内居民供应团队签约服务。三是加强对成员单位的辅导，经过专科共建、教育训练协同协作、科研项目协作等多种方法，要点帮扶进步成员单位医疗服务才干与办理水平。针对大众健康损害大、看病就医需求多的严重疾病、要点学科加强建造，要点推动肿瘤、心血管、脑血管等学科，以及儿科、妇产科、麻醉科、病理科、精力科等缺少医疗资源的专科联盟建造。活跃推动呼吸、重症医学、流行症等专科联盟建造，着力进步严重疫情防控救治才干。要点发挥委局属（管)医院、高校隶属医院、省直属医院和妇幼保健院专科优势，辐射和带动区域内医疗服务才干进步。专科联盟应当拟定联盟规章，清晰专科联盟安排办理与协作方法。牵头单位与成员单位应当签定协作协议，规矩各单位的职责、权力和职责。要点做好几项作业：一是应当以专科协作为枢纽，充分发挥牵头医院的技能辐射带动效果，经过专科共建、教育训练协同协作、科研和项目协作等多种方法，进步成员单位的医疗服务才干和办理水平。二是在保证数据安全的前提下加强数据信息资源同享、安全办理。三是加强医疗质量办理，细化医疗质量办理标准与要求，辅导成员单位强化医疗质量办理，进步医疗服务同质化水平。应当结合区域全民健康信息渠道建造，以委属（管）医院、高校隶属医院、省直属医院和妇幼保健院等为首要牵头单位，要点展开面向遥远、贫困地区的长途医疗协作网，完善省-地市-县-乡-村五级长途医疗服务网络。牵头单位与成员单位应当签定长途医疗服务协作协议，清晰两边权力职责，保证医患两边合法权益。牵头单位应当充分发挥技能辐射带动效果，经过长途医疗、长途会诊、长途查房、长途教学、长途心电查看、长途监护等方法，逐渐推动互联网医治，使用信息化手法，下沉优质医疗资源，进步底层医疗服务才干，进步优质医疗资源可及性。由卫生健康行政部门、中医药主管部门和医联体牵头单位依照《医疗联合体归纳绩效查核作业方案（试行）》和公立医院绩效查核有关要求，加强对医联体归纳绩效查核。一起，树立医联体归纳绩效查核与动态调整机制，每年对本辖区医联体建造有关状况进行绩效查核，并以恰当方法发布。以城市医疗集团和县域医共体为查核要点，首要查核医联体运转机制状况、医联体内分工协作状况、区域资源同享和下沉状况、发挥技能辐射效果状况、医联体可持续展开状况，以及公共卫生和居民健康改进状况。一起，对专科联盟和长途医疗协作网要点查核牵头单位技能辐射效果发挥状况和居民健康改进状况。

  在疫情防控进入常态化阶段，中心全面深化革新委员会第十四次会议提出加速健全分级医治准则和完善医防协同机制等要点使命，值此布景下，《医疗联合体办理方法（试行）》（下文简称《办理方法》）出台，对医联体展开具有重要的辅导含义，也标志着我国医联体建造进入标准化展开的新阶段。深入体会和贯彻执行文件精力，关于做好当时甚至“十四五”期间的医联体建造作业具有严重现实含义。一、深入知道文件出台的布景和含义分级医治准则是我国“五项根本医疗准则”之首，也是展开医疗卫生系统供应侧结构性革新的重要组成部分。2015年，国务院办公厅发布《关于推动分级医治准则建造的辅导定见》（〔2015〕70号），提出了推动分级医治准则建造的十六字政策，即“底层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，一起探究树立医疗联合体等多种分工协作方式。2017年国务院办公厅发布了《关于推动医疗联合体建造和展开的辅导定见》（〔2017〕32号），在辅导思想部分清晰提出“完成展开方法由以看病为中心向以健康为中心改变”，并清晰了医联体建造中的四种安排方式，即城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、长途医疗协作网。以上文件作为顶层规划为医联体建造供应了政策结构并辅导其展开方向。2018年，为贯彻执行国务院文件精力，促进医联体更好更快展开，国家卫健委和国家中医药办理局又相继出台了《医疗联合体归纳绩效查核作业方案（试行）》（国卫医发〔2018〕26号）和《关于进一步做好分级医治准则建造有关要点作业的告诉》（国卫医发〔2018〕28号），愈加着重了医联体的精细化办理和标准化展开。2020年在应对新冠肺炎疫情过程中，各类医联体安排，特别是城市医疗集团和县域医共体发挥了重要的支撑效果，针对区域疫情有安排地进行防控，其效果是显着的，可是也存在“防治结合”机制不健全等问题。中心全面深化革新委员会第十四次会议中着重了加速健全分级医治准则、完善医防协同机制等要点使命，在当时布景下出台《办理方法》，关于坚定信心，凝集一致，推动医联体健康持续展开并在疫情防控常态化下发挥重要效果，都具有很强的辅导含义。二、全面体会《办理方法》总则中的精力内在《办理方法》的总则清晰了医联体展开的辅导思想和准则，要言不烦，内在深邃。其间提出的“三个坚持”值得特别注重：榜首，文件提出“医联体建造应当坚持以公民健康为中心”。全文突出了“健康”这条主线，着重推动疾病防备、医治、办理相结合。医联体作为医疗卫生服务供应的重要安排方法，在微观政策上要与 “健康我国建造”的战略要求相一致，与新时期卫生健康作业政策相匹配，要将健康理念和防备要素归入其间，在医联体渠道上完成“医防交融”，从而推动区域居民健康水平的进步。第二，“医联体建造应当坚持医疗、医保、医药联动革新”。医联体建造作为医疗安排安排方法的重要革新，涉及到外部办理系统革新与政策的调适，包含逐渐破除行政区划、财政投入、医保付出、人事办理等方面的壁垒和妨碍，需求经过“三医联动”来构建与医联体展开政策相匹配的外部办理系统，激起医联体展开的生机与动力。第三，“城市医疗集团和医联体建造应当坚持政府主导”。进一步着重了医联体建造中应当坚持政府主导，以及执行政府对医联体内各医疗安排的财政资金投入职责，保护和保证根本医疗卫生事业的公益性，鼓舞和监督公立医院承当其应有的社会职责；一起着重医联体建造要根据规划展开，在区域内实施网格化办理。三、把握文件中的立异点进步医联体建造的质量标准《办理方法》在进一步清晰“规划展开、分区包段、防治结合、职业监管”准则的基础上，并结合医联体建造展开阶段和疫情防控新要求，在医联体参加疫情防控、社会办医参加医联体建造、医联体办理标准化和精细化等方面有较为明显的立异点和亮点。榜首，愈加着重医联体发挥在流行症疫情防控中的效果以及公共卫生方面的功能。一是加强医联体严重突发公共卫生事件处置才干，包含应急物资储藏、应急演练等。二是进步严重疫情防控救治才干，着重了加强呼吸、重症医学、流行症等专科联盟建造。三是加强医联体“防治结合”的效果，包含将公共卫生安排归入成为医联体成员，鼓舞流行症等专科医院归入医联体网格办理，辅导底层卫生安排执行公共卫生功能等，着重推动疾病三级防备和接连办理。四是进一步鼓舞中医牵头组成医联体，着重在医联体建造中加强中西医协同，发挥中医“治未病”的优势。第二，鼓舞社会办医参加医联体建造，保证患者权力。一是鼓舞社会办医参加医联体建造，着重了行政部门对医联体独占资源、揉捏社会办医问题的监督，一起指出医联体建造要表现社会职责。二是鼓舞同一城市或县域内，不同医疗集团或医共体间树立相互配合、有序竞赛、科学展开的机制，一起保证患者自主就医的挑选权力。第三，对医联体办理的进一步标准化和精细化。一是清晰分层办理，进一步清晰了不同类型医联体的牵头单位，城市医疗集团和县域医共体首要由地市级医院和县级医院以及代表辖区医疗水平的医院牵头，专科联盟和长途医疗首要由委局属（管）医院、高校隶属医院、省直医院和妇幼保健院等牵头。二是对医联体在规章、党建、功能中心设置、查验中心设置、财政办理、人员办理、药事办理方面等做出了愈加清晰和具体的规矩，对医联体建造实践中存在的许多办理问题供应参阅定见做出了清晰标准。四、以科学的绩效查核促进政策执行《办理方法》用专门章节来规矩医联体的查核点评，加强了医联体绩效查核的鼓励束缚效果，着重经过科学的查核与点评促进政策的执行。榜首，着重执行医联体绩效查核26号文的相关要求，树立对医联体归纳绩效查核与动态调整机制，对绩效查核成果以恰当方法进行发布，并作为医院评定点评、医学中心和区域医疗中心设置的根据。第二，着重了在城市医疗集团和县域医共体中将公共卫生和居民健康改进状况归入其间，作为重要的查核内容对医联体进行鼓励。第三，初次清晰也要对专科联盟和长途医疗协作网进行查核，首要重视技能辐射和居民健康进步两方面。以上这些绩效查核的新精力，既是医联体建造的重要配套工程，又是促进医联体健康持续展开的重要手法，要以革新的精力、立异的手法，归纳施策才干有力地推动医联体建造向纵深展开。专家解读二

  分级医治准则是我国特色根本医疗卫生准则的重要组成部分，是处理大众看病就医问题的治本之策。医联体建造是推动分级医治准则建造的重要抓手，是医疗卫生服务系统的一次自我整合、自我优化、自我进步。《中华公民共和国根本医疗卫生与健康促进法》中清晰提出要推动根本医疗服务实施分级医治准则，量体裁衣树立医疗联合体等协同联动的医疗服务协作机制。依照《国务院办公厅关于推动医疗联合体建造和展开的辅导定见》（〔2017〕32号）要求，全国各地医联体活跃探究实践，经过树立内部分工协作机制、细化安排功能定位、清晰转诊途径和规矩，为合理装备医疗资源、优化医治和就医格式、进步服务系统全体效能供应有用的载体，为分级医治准则建造供应了微弱的动力。面临出人意料的新冠肺炎疫情，各地依托医疗联合体构建底层网格化办理系统，经过发挥系统、专业、协同效果，将一个个社区和大街打造成为严密、安全的“抗疫堡垒”，探究了一条以底层为要点，以医疗联合体为载体、全国公民联防联控、群防群控的新式卫生健康协同办理方式。《医疗联合体办理方法（试行）》经过将各地老练经历构成准则加以固化，清晰了医联体“谁来建”“怎么建”“怎么联”“怎么查核”等要点问题，对促进医联体标准展开，特别是针对近期在疫情防控中呈现的短板，从系统机制上补缝隙，强弱项，为各地医联体建造进一步清晰了方向。一是着重政府引导，清晰“谁来建”。要点推动城市医疗集团和县域医共体网格化办理，着重以政府规划为主，发挥地市、县级医院以及代表区域医疗水平医院的牵头效果。统筹区域医疗资源，防止“无序竟争”、“跑马圈地”。推动肿瘤、心血管、脑血管等严重疾病，以及儿科、麻醉科、病理科、精力科等缺少医疗资源的专科联盟建造，展开面向遥远、贫困地区的长途医疗协作网，首要由国家级和省级医院牵头建造。二是着重网格化办理，辅导“怎么建”。清晰要求依照“规划展开、分区包段、防治结合、职业监管”的准则，网格化布局办理医联体。在城市，依照地缘、医疗资源、就医需求等要素，整合区域医疗资源组成严密型医疗集团；在村庄，以县级医院牵头组成县域医共体，推动县乡一体化、村庄一体化。以设区的地市和县域为单位，将服务区域依照医疗资源散布状况划分为若干个网格，每个网格由一个医疗集团或许医共体担任。由牵头医院负总责，会同公共卫生安排辅导底层医疗卫生安排执行公共卫生功能。职业监管，将传统的对单一医疗安排监管改变为对医联体和医共体的监管。在实践中，山东日照将所辖2区、2县划分为3个网格，交由市公民医院，市中医院等牵头的3个医联体担任，区域内医疗资源有用整合同享，医疗安排间分工协作关系逐渐方法。江苏镇江、深圳罗湖、上海崇明、浙江湖州、海南三亚、广州番禺网格化组成城市医疗集团，浙江德清、福建尤溪、江苏常熟、山东无棣推动县域医共体建造，完成优质医疗资源下沉和区域内资源同享。三是着重一体化办理，构建“联体”方式。在网格化组成医联体基础上，推动医联体向严密型展开，完成内部“一致”办理，医联体内实施人员岗位办理，编制“池”，逐渐完成医联体内人员一致分配；财政一致办理、会集核算、统筹运营；基础建造、物资收购和设备装备一致办理；医学影像、查看查验等医疗资源同享，信息渠道一致建造。如上海崇明、广州番禺医疗集团、浙江德清、福建尤溪县域医共体完成医联体严密型协作，内部一致办理，医疗资源整合同享。四是着重完善运转机制，处理“联心”问题。进一步清晰牵头医院与其他成员单位的职责、权力和职责，强化牵头医院“负总责”，发挥牵头医院在医疗服务、质量办理、技能使用等范畴的辐射带动效果。树立医联体内利益同享机制，推动医联体成为“利益一起体”，调集医联体内各成员单位活跃性。强化医联体内医疗安排分工协作机制，树立牵头医院与成员单位间双向转诊通道与渠道，为患者供应接连型医治服务。执行医疗安排功能定位。充分发挥医联体内慢病医疗安排、以及恢复、护理安排效果，逐渐构成急慢分治方式。一起，医联体内医院在做好疾病医治作业的基础上，活跃参加家庭医师签约服务，辅导展开公共卫生作业，执行防治结合要求。完成服务方式由“以看病为中心”向“以健康为中心”改变。如深圳罗湖、江苏镇江、江苏扬州树立严密型医联体，牵头医院与社区卫生服务中心、恢复医院、护理院等成员单位构成分工协作机制，为患者供应接连型医治服务，便利患者就医。五是着重查核点评，保证“高质量展开”。再次清晰各级卫生健康行政部门、中医药主管部门和医联体牵头单位要加强对医联体的归纳绩效查核。一起将查核成果作为医院评定点评、医学中心和区域医疗中心设置等的根据。经过查核监管推动医联体的高质量、可持续展开。一起，在各地医联体建造实践中，要加强平战结合的系统建造。一是医联体建造实在以“看病”为中心向以“健康”为中心改变。强化以医联体为渠道，医疗服务与公共卫生服务协同展开。二是环绕“以底层为要点、防备为主、防治结合”的政策准则，做实家庭医师签约服务，压实对签约目标健康状况及其危险要素动态把握、及时上报等职责。加强应急防护物资储藏等。进步流行症防控才干，推动合理的分层、分流救治。加强恢复、健康办理等功能区域的建造。三是强化信息化优势，稳固医联体网格化办理协同的成效。加强底层信息化建造和整合使用，发挥居民健康档案的基础性效果，充分使用人工智能、信息技能东西等手法，展开网格化办理、健康宣教、健康监测和盯梢服务、随访服务、感染危险点评等。推动才智医院建造，使用互联网+、长途医疗等信息化技能展开分级医治。实在让医联体建造成效惠及广大大众。

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