天博官网登录：2021新版医疗保障基金结算清单来了！一文读懂更新

  对《医疗保障基金结算清单》（医保办 [2019] 55号）和《医疗基金结算清单填写规范（试行）》（医保办发 [2020] 20号）

  本文通过对2021新版医保结算清单的解读，带大家探索2021新版的更新与变化。

  1.清单流水号：增加“流水号码的设置为每家定点医疗机构单独生成顺序码”的描述。

  2.定点医疗机构名称：原按照《事业单位法人证书》或《营业执照》修改为按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。

  3.定点医疗机构代码：原在《医疗保障定点医疗机构分类与代码》数据库中的唯一标识码修改为“医保业务编码标准动态维护”平台上，获取的本机构代码。

  4.医保结算等级：明确了是医保管理信息数据子集中的“定点医疗机构收费等级”。

  19.工作单位及地址：患者就诊前的工作公司名称和地址（原19.工作公司名称和20.工作单位地址）。

  26.医保类型：依照国家医保政策规定，医保类型（1）职工基本医疗保险、（2）城镇和乡村居民基本医疗保险、（3）其他医疗保障（依照国家或地方相关保障政策列明，如《国务院关于建立城镇职工疾病医疗保险制度的决定（国发【1998】44号）》规定的离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人）。

  27.特殊人员类型：为医疗救助资助的参保人员（1）特困人员、（2）低保对象（原城乡低保对象）、（3）返贫致贫人口（原农村建档立卡贫困人口）、（4）其他困难群众（各地根据本地保障政策规定的其他困难群众类型自行添加）（原贫困重度残疾人）、原还有（9）其他。

  29.新生儿入院类型：增加根据新生儿出生时的情况，如果有两种或两种以上情况，该项目可以多选的描述。

  3.病种名称：为地方医保部门通过国家医保局“医保业务编码标准动态维护”平台维护地方门诊慢特病病种获得的统一病种名称（原诊断名称）。

  4.病种代码：为地方医保部门通过国家医保局“医保业务编码标准动态维护”平台上维护地方门诊慢特病病种获得的统一病种代码（原诊断代码）。

  17.术者医师代码：为定点医疗机构在国家医保局“医保业务编码标准动态维护”平台上维护获取的医保医师代码（原《医保医师分类与代码》）。

  19.麻醉医师代码：为定点医疗机构在国家医保局“医保业务编码标准动态维护”平台上维护获取的医保医师代码（原《医保医师分类与代码》）。

  20.手术及操作起止时间：手术开始时间指手术医师真正开始手术（即：“刀碰皮”）的时间；手术结束时间指手术医师完成全部手术操作的时间（原手术及操作日期）。

  21.麻醉起止时间：新增，麻醉开始时间指麻醉医师正式实施麻醉（全麻指开始麻醉诱导、局麻指开始注射药物）的时间；麻醉结束时间指手术结束离开手术室的时间。

  31.输血计量单位：增加“参照《输血品种代码表》（CV 04.50.021）填写”的描述，给出了具体的码表。

  36.主诊医师代码：为定点医疗机构在国家医保局“医保业务编码标准动态维护”平台上维护获取的医保医师代码（原《医保医师代码》）。

  37.责任护士姓名：新增，在已开展责任制护理的科室，责任本患者整体护理的责任护士。

  38.责任护士代码：新增，为定点医疗机构在国家医保局“医保业务编码标准动态维护”平台上维护获取的医保护士代码。

  5.金额合计：填报口径按照《医疗服务项目分类与代码》映射归集填写（此填报口径见说明四）（原此填报口径另行下发）。

  6.“XX（按病种收费名称+代码）”：新增，指按病种（如：单病种、日间手术）向患者收费。原则上按病种付费的患者，无需填写14项收费项目。

  8.补充医疗保险支付：保障患者基本医疗保险之外个人负担的符合社会保险相关规定的医疗费用。

  （1）职工大额补助（含部分省份的职工大病保险）：对参保职工发生的符合相关规定的高额医疗费用给予进一步保障。

  （2）居民大病保险：对居民医保参保患者发生的符合相关规定的高额医疗费用给予进一步保障。

  （3）公务员医疗补助：患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由公务员医疗补助基金支付的金额。

  11.其他支付：患者本次就医所发生的医疗费用中除基本医疗保障支付外由企业补充、商业保险等基金或资金支付的费用。

  10.个人负担：参加职工医保和城镇和乡村居民医保的参保人员在 门诊、住院就医和药店购药时，按照有关法律法规由个人负担的费用， 可分为个人自付和个人自费。

  (1)个人自付:患者本次就医所发生的医疗费用中由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额(个人自付 =起付线+先行自付+按比例自付+封顶线以上，含目录范围内超限价部分、待遇过渡期内二次报销统筹基金补偿部分)，以及开展 按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付费的费用。

  (2)个人自费:患者本次就医所发生的医疗费用中按照有关法律法规不属于基本医疗保险目录范围而全部由个人支付的费用。

  12.个人支付：患者本次就医所发生的医疗费用中实际由个人支付的费用，分为个人账户支付和个人现金支付。

  (1)个人账户支付:用于支付参保人员在定点医疗机构发 生的政策范围内自付费用。

  (2)个人现金支付:个人通过现金、银行卡、微信、支付宝 等渠道支付的金额。

  上述部分项目勾稽关系:金额合计=医保统筹基金支付+补充 医疗保险支付+医疗救助支付+个人负担;个人负担=其他支付+个人支付。

  目前，今创科学技术产品全面支持最新医保结算清单版本，并且可对医保结算清单进行质控，协助医院做好基础信息质量控制，提高数据管理能力。