天博官网登录：医院存在的目标是什么

  任何组织都必须找到存在的目标，这是组织持续存在的基本理由。只有明确了组织存在的目标是什么，对组织的管理才能有确定的政策、工具能够正常的使用。医院的存在目标是什么呢？

  医院不是企业，在国内有共识。在国内把医院看做是事业单位。事业单位分为参公事业单位以及普通事业单位。普通事业单位有全额拨款维持运营，也有差额拨款维持运营，还有一种是自收自支的事业单位，是国家不拨款的事业单位。医院属于差额拨款的事业单位。

  事业单位（Public Institution）是指由政府利用国有资产设立的，从事教育、科技、文化、卫生等活动的社会服务组织。事业单位接受政府领导，表现形式为组织或机构的法人实体。

  中国的事业单位在功能上对应国外的非营利组织、非政府组织，国外的这些组织是社会自治组织，中国的事业单位和政府的关系较密切。这种不同点，有些是社会制度不同造成的，有些是中国的社会自治能力不足造成的。

  2018年6月，国家卫生健康委员会发布《关于开展制定医院章程试点工作的指导意见》，要求各省市到2018年底，各省份选择辖区内20%的二级、三级公立医院和10%的社会力量举办的非营利性医院开展制定章程的试点工作，到2020年，全国所有医院完成章程制定工作。

  医院制定章程的最大的目的在于明确公立医院自主运营管理权限。合理界定政府作为公立医院出资人的举办和监督职责，明确公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。本质上是向国际社会靠拢，发挥医院的自治能力，政府不再指导、指挥医院。医院的自治到底可以走多远，现在谁也说不清楚，一切都在试点中。

  医院根据什么要自己做主，怎么样才可以实现自身做主。只有确定了方向和目标，才可以谈得上自己做主。医院的方向和目的应该是什么？

  德鲁克在1954年首次出版的《管理的实践》中指出，企业的目的必须是存在于企业自身之外的，因为企业是社会的一种器官，所以企业的目的必须存在于社会之中，关于企业的目的只有一个正确而有效的定义——创造顾客。

  德鲁克关于企业目的是创造顾客的观点，把企业从以利润为目的的方向校正为创造顾客的方向，避免企业走向歧途。这就像在企业确定的路前方出现了两条岔路，一条是利润为目的的路，一条是以创造顾客为目标的路，德鲁克则在大家茫然的时候指出了正确方向。

  医院不是企业，医院是事业单位，从国家最新改革方向看，未来医院要变成自治的事业单位。事业单位与企业之间的最大不同之处在于钱的来源不同，自收自支的事业单位与企业本质上没什么不同，事业单位和企业在提供产品和服务方面没什么不同。国内的医院分为营利性医院和非营利性医院，非营利性医院在民政局登记，营利性医院在工商管理局登记，也就是现在的市场监督局，组织形式是有限责任公司。营利性医院的组织形式完全与企业一样，非营利性医院除了没有股东、股东分红、股东投票决策等事务以外，与企业的组织形式区别也不大。

  国家卫健委在《关于开展制定医院章程试点工作的指导意见》中强调医院的社会效益，其实任何一家公司假如没有社会效益，一天也存在不下去。社会效益本身不是医院独有的特性。

  关于企业的目的与医院的目的有哪些共同点，医院是不是能够借鉴企业的目标设定呢？没有一点证据可以否定医院不能借鉴企业的经验。台湾的长庚医院借鉴企业的管理经验经营效果很好，推动了台湾医疗行业发展，提升了台湾的医疗行业水平。

  如果医院借鉴企业的目标设定。企业的目标就是创造顾客，那么医院的目标确定为创造顾客好像与医院本身的性质相悖。“但愿世间人无病，何惜架上药生尘”，没有一家医院应该盼望人生病，创造顾客该怎么解释呢？

  前北大纵横合伙人闵昱在其的新书《商学》中断言：企业存在的目的只有一个：持续创造更优顾客价值。同时，实现此目的的方式或手段也只有一个：持续创造更优顾客价值。

  医院的目标定位为持续创造更优顾客价值视乎没什么毛病，患者作为顾客也没什么不妥。患者与顾客的不同之处在于从不同的角度看待同一个主体，本质上没什么冲突。

  闵昱在新书《商学》也给出了顾客价值的定义：是指顾客基于其需求与约束以及其总获得与总付出的权衡，而感受到产品总效用。对于医院而言，其顾客价值应该是在患者支付能力之内的价值，否则是无效价值。

  有了明确的目标，一切决策就看是否有助于实现目标。当医院在引入一项新技术时，衡量的标准就是是否给患者创造了价值，如果没有创造价值就是不可行。

  对于医院而言，提供的服务必须要在患者的支付能力之内，否则患者无力支付医院也面临着没有顾客的危机。现实情况是许多人因病致贫的很多，以致成为巨大的社会问题。政府承担起了医疗支付责任，70%的医疗费用由政府负担，个人承担30%。出现医疗费用入不敷出的最终的原因在于医疗机构目标设定的问题。

  一般要消耗巨额医疗费的病都是罕见病，常见病都不会让人破产。例如高血压、糖尿病是常见病，但是得这些病的哪个人因病致贫了？现在因病致贫的主要病种是肿瘤，许多人因为肿瘤的特效药如易瑞沙太贵而致贫或者不得不等死，这是国家体制的问题，与医疗机构无关。

  现在肿瘤发病率很高，许多医院都成立了肿瘤科，而且有的还成立肿瘤医院。这些新成立的肿瘤科或者肿瘤医院，是能够治疗好肿瘤还是因为肿瘤病人多更容易挣到钱，恐怕是一个很难说的清楚的问题。有这么庞大数量的肿瘤病人，如果集中到若干家水平高的医院治疗，治疗成本应该下降了，现实是肿瘤病人的治疗成本越来越高了。

  如果医院把“持续创造更优顾客价值”作为医院的目标，就不会发生因为肿瘤发病率高而纷纷成立肿瘤科的这种问题，医院不具备治疗肿瘤的能力就要及时让位给有专长的医疗机构。医院集中精力做对顾客有价值的事，无需担心顾客的支付能力。一个坚持做对顾客有价值事的医院，根本不需要担心生存的问题。国外的一些医院除了看病收费外，患者捐赠也是一笔收入。例如梅奥诊所的贡达大楼就是患者捐赠的。

  “持续创造更优顾客价值”相对来说还是比较抽象，医疗机构在实践中需要比较具体的目标才具有可执行性。医院应该要依据各自的专长，把顾客价值重新定义，让抽象的顾客价值与现实医疗服务结合起来。例如患者有感染，需要输抗生素抗感染，这样输液就是对顾客有价值。但是不论患者是否感染一到医院就给输液，这不但对顾客没有价值而且有害。

  再进一步谈，如果患者有感染，能够口服药抗感染不给患者输液，和直接输液相比，这样对患者价值更大。笔者曾经在北京的一家知名医院门诊检查，做了全套检查后认为需要住院，住院后又把门诊检查的内容全部重新做一遍，其中有两项门诊由于预约时间的因素没有做，住院又重新开检查单重做，门诊的检查单放到一边等笔者需要时再去做。如果这家医院把“持续创造更优顾客价值”作为医院目标，这样的重复检查就不会发生。

  现代的医院因为发展目标缺失或者目标定位失当，在日常行医过程中就会发生种种乱象。现代医疗费用高昂，固然有多种原因，医疗机构目标缺失是很重要的原因之一。医疗机构为了短期生存问题，往往会放任员工做一些损害顾客价值的事。由于医疗技术的复杂性，即使医疗机构愿意把“持续创造更优顾客价值”作为医院目标，也不能够确保所有的员工都把“持续创造更优顾客价值”作为个人目标。因为组织目标与个人目标不能完全保持一致，所以在监督不到位的情况下，员工可能会为了个人目标违背组织的目标。

  医院想正常发展，确立正确的目标是唯一的办法。只有树立正确的目标，医院才能够走得更远。