天博官网登录：拿到一份心电图先看什么？后看什么？

　　心电图是临床常规检查之一，在诊断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常等方面具有重要的价值，因此对于临床医师来说掌握心电图的判读极为必要。本文特此梳理了「六步法则」帮助大家速判心电图，快来看一下吧～

　　正常的心脏传导系统有窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等组成，其主要功能为形成及传导冲动。

　　•方向：Ｔ 波的方向大多和 QRS 主波方向一致，T 波在 Ⅰ、Ⅱ、V4～V6 导联向上，在 aVR 导联向下，在 V1～V3 导联可以向上或向下，但如果在 V1 导联是直立的，在 V2、V3 导联则不应为倒置的

　　但在电轴左偏的时候，P 波在 Ⅱ、Ⅲ、avF 导联上是倒置的，此时只需根据 P 波在 aVR 导联倒置、在 Ⅰ、V4～V6 导联直立即可确定为窦性心律。

　　•心律规则的情况下，心率 = 60/RR 或 PP 间期。正常成人窦性心率为 60～100 次/分，超过 100 次/分为窦性心动过速，小于 60 次/分为窦性心动过缓。

　　肢导：Ⅰ、Ⅱ、aVL 主波向上，aVR 主波向下，aVF、Ⅲ 主波方向一般向上，也可以向下；

　　在心电图上的表现是本该出现在 V3、V4 导联的 R/S ≈ 1 的图像，出现在了 V1、V2 导联上（如下图）。

　　具体心电图表现为 V1～V4 导联均以 S 波为主，即 R/S ＜ 1，通常要求 V5导联 R/S ≈ 1；

　　当符合上述要求，V5 导联 R/S ≈ 1 称轻度顺钟向转位，如 V1～V6 导联均呈 rS 型，R/S 显著 ＜ 1，称明显顺钟向转位。

　　逐一观察每个导联上 P、QRS、T、U 的振幅和时限有无异常，测量 P-R 间期、Q-T 间期。如：

　　• P 波时限不延长，振幅增高 ≥ 0.25 mv（肢导），≥ 0.20 mv（胸导），多见于肺源性心脏病，故又称「肺型 P 波」；

　　• P 波时限延长 ≥ 0.12 s，P 波常呈双峰，两峰距 ≥ 0.04 s，为「二尖瓣型 P 波」；

　　• QRS 波宽大畸形可见于室性（室早、室速、室扑、室性逸搏心律）、心梗、高血钾、预激综合征等。

　　此外还需观察V1、V5 的 QRS 波形如何，判断有无束支阻滞等；QRS 波是否是室上性下传心室亦或心室内异位激动产生；有无异常 Q 波；ST 段是否有移位；T 波的形态、方向是否异常等。

　　最常用的是 Ⅱ 导联，该导联的 P 波明显，PR 间期测量较准确；而对于心律失常的分析，会选用最合适的 V1 导联，因为 V1 导联中 P 波的主频率高于其他导联，而 T 波的频率、振幅较低，所以 P 即使重叠在 T 上也必将容易辨认。

　　房颤或者房扑在 V1 上显示比较清楚。该导联上异位 P 波与窦性 P 波易于区分，窦性 P 波通常是正负双向，异位 P 波通常是负正双向或者负向。

　　此外还需确定每一个 P 波后是否均跟随一个 QRS 波群；P 波与 QRS 波的时间关系是否固定，有无提前或推迟的 QRS 波。每个心动周期的 P、QRS、T 形态是否一致，是伪差、早搏还是逸搏。

　　心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如 T 波的改变就很不稳定。

　　此外，心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。比如：缺血型的 ST-T 改变，它可见长期高血压所致的心室劳损、非 ST 段抬高型心肌梗死、病毒性心肌炎等多种疾病，只有结合患者的临床情况综合考虑，才能给出更有价值的诊断结果。