天博官网登录：居民医保为什么“提价”？湖南省医保局回应

　　此前，依据湖南省医疗保证局等部分联合印发的《关于做好2023年度城乡居民根本医疗稳妥参保缴费作业的告诉》，清晰了全省2023年度城乡居民医保参保缴费的作业方针和参保方针。

　　为使农村居民和城镇居民公正享有医保权益，湖南依照国家一致布置，于2016年末全面整合了城镇居民医保和新农合两项准则，建立起一致的城乡居民医保准则，全体进步了农村居民医疗保证水平。城乡居民医保缴费施行财务补助和个人缴费相结合的定额筹资形式，并进行年度动态调整。

　　当时，各地城乡居民正在交纳的居民医保用于2023年度的保证，财务补助规范不低于610元，个人缴费规范为每人350元，上涨了30元。之所以缴费规范进步，是因为待遇水平缓报销规模等都有进步、扩展，医疗保证更多一点。例如：2018年以来，国家医保局每年动态调整医保药品目录，四年累计调入507种，目录内的西药和中成药数量增到了2860种。其间，整合全国需求商洽议价将250种新药归入目录，均匀降价超越50%。

　　湖南省医保局相关作业人员解说，居民医保准则建造完善过程中，筹资规范合理调整首要用于进步一切参保居民待遇水平，现在湖南省城乡居民医保待遇保证向门诊延伸和扩展；居民大病稳妥也全面施行，根本医保药品目录也稳步拓宽。

　　2023年，湖南省将以完结掩盖全民、依法参保为方针，深化施行全民参保方案，将常住人口根本医疗稳妥（含居民医保、员工医保）参保率继续安稳在95%以上，保证低保目标、特困人员、重度残疾人、孤儿等困难群众以及安稳脱贫人口悉数归入根本医疗稳妥掩盖规模。

　　城乡居民根本医疗稳妥待遇享用期为2023年1月1日至2023年12月31日。参保人可享用以下医保待遇：

　　门诊统筹方面，参保居民在底层医疗卫生机构一般门诊和43种慢性病、特别疾病门诊，方针规模内医疗费用不设起付线%，年度限额由各市州结合实际拟定。

　　“两病”用药保证方面，参保的高血压、糖尿病居民在底层医疗卫生机构就诊时，“两病”药品方针规模内费用不设起付线%，年度最高报销高血压360元、糖尿病600元，到达慢特病门诊保证准入规范的最高报销1800元。

　　住院保证方面，参保居民在定点医疗机构产生的方针规模内住院医疗费用，起付线元、省级医院按上年度住院次均费用的10%左右确认（1500元—2300元）。报销份额城镇卫生院不低于80%、县级医院不低于70%、市级医院不低于60%、省级医院不低于50%（分50%、55%、60%三档）。住院报销年度最高限额15万元。

　　大病稳妥方面，参保居民方针规模内累计自傲住院费用超越大病稳妥起付线的部分施行分段补偿，起付线按上年度居民人均可支配收入的50%左右确认；扣除大病稳妥起付线%，8万元以上至15万元（含）部分报销75%，15万元以上部分报销85%；年度限额40万元。困难群众起付线%、不设封顶线。

　　医疗救助方面，依据《湖南省医疗救助方法》规则，医疗救助目标分为三类，按类别享用参保赞助、门诊救助、住院救助。

　　门诊医疗救助年度限额不超越8000元，一类救助目标不设起付线%，二类救助目标起付线%；重特大疾病门诊救助按住院规范履行，年度限额和住院救助共用。

　　住院医疗救助年度限额不超越10万元，一类救助目标不设起付线%，二、三类救助目标起付线分别为上年度居民人均可支配收入的5%、25%，救助份额分别为70%、50%。

　　对医疗救助补助后仍有返贫致贫危险的救助目标，可申请再救助，详细救助规范由各市州依据本地区医疗救助资金和财务支撑才能合理确认。

　　药品：国家医保药品目录种类每年继续添加，保证规模继续扩展。2021年版药品目录共收录2860个药品，比2019年添加151个，添加种类中大部分为国家协议期内的商洽药，药品价格大幅降价。在国家药品目录基础上，将本省医疗机构出产的716个制剂归入医保报销；将551种中药饮片归入医保报销，进一步扩展参保人员的用药保证规模。

　　耗材：将4.06万种医用耗材（对应20位国家医保编码）归入医保报销规模，能满意患者在临床各科医治的根本医疗需求。

　　医疗服务项目：按临床必需、安全有用、价格适合准则，将3225个医疗服务价格项目归入医保报销，其间甲类2630项（占81.5%）、乙类595项（占18.5%）。

　　省内异地和跨省异地就医报销流程大致相同，都是需求依照“先存案、选定点、持码/卡就医”的过程进行。存案、选定点可通过网上（国家医保服务渠道APP，湘医保大众号、小程序、APP）、经办窗口、电话等多种途径完结。

　　因故未能直接结算，也可持发票原件、费用清单原件、自己银行账户复印件、参保人身份证或社会保证卡复印件，按参保地规则，回参保地进行手艺报销。

　　依据《关于做好2023年度城乡居民根本医疗稳妥参保缴费作业的告诉》，全面落实困难群众参保赞助方针。对特困人员参与居民医保的个人缴费部分给予全额赞助（重度残疾人、孤儿、现实无人抚育儿童参照履行），对低保目标、监测目标、最低日子保证边际家庭成员给予50%的赞助。

　　各市州可结合实际情况，对其他困难团体参与居民医保的个人缴费部分给予恰当补助，详细规范由当地人民政府确认。鼓舞有条件的城镇、大街、团体、单位或其他社会经济组织对城乡居民参保缴费给予扶持或赞助。