天博官网登录：海报直击丨患者、医师、医保三方共赢的三明医改是怎么做到的

　　2009年3月17日中心、国务院向社会发布的关于深化医药卫生体系变革的定见。《定见》提出了“有用减轻居民就医费用担负，实在缓解‘看病难、看病贵’”的近期方针，以及“树立健全掩盖城乡居民的根本医疗卫生准则，为大众供给安全、有用、便利、价廉的医疗卫生服务”的长远方针。

　　这份13000余字、分为六个部分的《定见》成为统领中国医改的“终极计划”。这次医改也被冠以“新医改”的称号，“有用减轻居民就医费用担负，实在缓解‘看病难、看病贵’”成为新医改的近期方针，而“树立健全掩盖城乡居民的根本医疗卫生准则，为大众供给安全、有用、便利、价廉的医疗卫生服务”则是长远方针。

　　新医改跋涉的十二年间，关于上述方针怎么在实操中完结，各地均有多种探究，但最行之有用的途径好像才见明晰，日前，国务院医改领导小组秘书处、国家卫健委在福建省三明市举行新闻发布会，介绍三明医改经历有关状况，并提出将推动三明经历走向全国。

　　1964年，国家推广“三线建设”，开端大规模的工业搬迁，在这场迁徙中，中西部省份被称为“大三线”，而一二线区域的内地则称之为“小三线”。坐落闽西北的三明便被划进“小三线家工业企业在此落地，三明也一举成为福建重要的工业城市。

　　但先有工厂后有城市的三明，跟着全球形势的改变和国家战略的调整，逐渐落寞，年青劳动力的外流。上世纪50年代末到90年代初的这批产业工人也逐渐进入退休期，在职员工数量逐渐削减的特征显着，这也导致三明城镇员工医保基金奉养比（在职员工/退休员工）逐年下降。

　　三明市医改办供给的数据显现，2010年三明城镇员工医保基金奉养比为2.06∶1，随后逐年下降，到了2020年这一份额下降为1.46∶1，也就是说交钱的人是1.46个，而花钱的则是2.46个。这一份额远超了福建省的警戒线。

　　交钱的人少花钱的人多，导致三明员工医保基金呈现赤字，2010年三明市员工医保统筹基金收不抵支1.44亿元，2011年亏本2.08亿元，别离占当年三明市本级当地公共财政收入的11.66%、14.42%。

　　彼时的三明，医保基金穿底，收不抵支；而公立医院运转体系机制存在的看病难、看病贵（门诊和住院费用年增加率大大高于居民收入增幅），医院医药收入年年大幅增加（年均19.4%，不到5年翻一番），医药腐败问题杰出（医药购销范畴链条长，往往是窝案重灾区），医疗资源散布不合理（底层医疗卫生机构床位数仅占总床位缺乏四分之一，底层专业技术人员占总量不到五分之一），医患关系紧张等许多坏处，在三明也尤为杰出。

　　但是三明既不是全国17个城市公立医院变革区域，也不是311个县级公立医院变革城市。在打破体系机制约束和抢抓政机会方面均无优势，但三明仍开端启动了医改，所以有点评称三明医改既是一场倒逼的变革，更是一场自动作为、勇于开拓的变革。

　　近两年，国家医保局带量收购的“魂灵砍价”屡上热搜。“4.4元的线太多中国人觉得刺耳，再降4分钱，4.36元，行不行？”的砍价话术也被网友热议，而然上述讨价还价的桥段正是发端于三明医改的经历。

　　实施药品（耗材）联合限价收购是三明医改的“重头戏”之一，联合限价收购，其实质上与备受争议的二次议价相仿，即：是指医疗机构在省级药物投标效果的根底上，对中标药品进入医院收购之列时，进行再一次杀价，以寻求更好的性价比。

　　反对者以为，二次议价意味着，政府现已代表医疗机构进行了收购，但定完合同后收购方又呈现了反悔，所以在种种压力之下，三明展开的榜首轮的二次议价，终究也是不了了之。

　　终究，在2013年2月，三明在实施药品（耗材、中药饮片）零差率的根底上，依照“一品两规”（同一通用称号药品的种类，打针剂型和口服剂型各不得超越2种，处方组成类同的复方制剂1-2种）、“两票制”（指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，旨在削减药品流转环节）、“四通用”（按通用称号、通用剂型、通用标准、通用包装）准则，先后完结联合限价收购药品3批、耗材6批，形成了较为完好的药品和耗材收购目录。

　　除了联合限价收购，2012年4月，三明市对辅助性、营养性的129个品规“神药”进行要点监控，监控当月药品开销下降1673万元，“神药”也被称为大种类药品，在业界大种类意味着高回扣。在对这129个品规“神药”进行要点监控当月，三明医保基金就节省了1673万。

　　7月20日，在三明市中西医结合医院，一位因晕厥住院七天的患者正处理出院。该患者表明，医师给他开了七天用量的药用于在家医治，大众网·海报新闻记者注意到，五种七天用量的药，总价为89.3元。值得一提的是，其间三种药是翻开整盒包装，取出七天用量后开给患者的，并非一整盒。

　　2021年4月25日，三明医改操盘手、现三明市人大常委会党组书记、主任詹积富在北京大学举行“三明医改操盘手讲三明医改”的专题讲座。在其预备的PPT第38-39页论述了看病贵的缘由——首战之地的是公立医疗机构不合理的绩效薪酬准则，绩效薪酬=医药总收入*12%（医院自行提取），奖金=医院结余*60%（医院自行提取）。其次才是外因，即药品耗材价格虚高回扣促销，劫持医疗行为。

　　詹积富说到，按医药总收入来核算提取绩效薪酬，导致做大医药总收入动力微弱，加上外部要素，导致药品耗材只用贵的不必对的。有关数据显现，三明22家县级以上公立医院，2001至2011年，医药总收入以年均16.64%的涨幅增加，最多一年到达22.07%。

　　所以三明医改的“榜首刀”砍向了药费。但从上述绩效薪酬的核算公式中，不难想象大幅下降药价、控“神药”等方法，对医护人员待遇的“损伤”。所以单纯的控药费，必定不是万全之策，怎么进步医护人员的阳光收入成为燃眉之急，进步医疗服务价格成为新的手法，詹积富称之为腾笼换鸟。

　　自2013年起，三明市先后调整医疗服务价格11次，提升了诊察、护理、手术、医治、药事服务费等专业服务在医院收入结构中的份额。进步医疗服务价格，不只优化了医院的收入结构，也更能表现医护人员专业技术服务的价值。

　　大众网·海报新闻记者在三明市榜首医院看到，现在该院主任医师的门诊诊查费为48元、副主任医师为38元、主治医师为28元，医师为18元，不过不管是主任医师仍是医师的医治费医保基金均可报销18元。

　　除此之外，三明市还设立了药事服务费，以表现药师的作业价值。今年年初三明市再次进步药事服务费价格，该市二级及以上公立医院将西药药事服务费（门诊）由10元每人次调整为，三级医院15元每人次、二级医院13元每人次；住院药事服务费由30元每人次调整为，三级医院50元每人次、二级医院45元每人次。

　　进步医师、药师的服务价格，不只弥补了控药费带来的收入削减，也相同有利于医疗服务回归自身的价值——看病而非开药。

　　除此之外，三明还于2015年开端实施“全员方针年薪制”，医师年薪由两部分构成：30%是根底工分（底薪），70%是绩效工分，由医疗服务量决议。2020年，三明医师年均收入增至16.93万元，约为三明城镇居民年收入的4.3倍。其间，主任医师均匀年薪29.35万元，最高达59.8万元；副主任医师均匀年薪22万元。

　　经过三明医改的相关数据，三明医改的效果能够概括为：医院回归医治根源，医院收入中，药品及医疗耗材占比大幅下降，医疗服务收入占比上升；医师待遇进步；个人自付费用根本保持不变（假如考虑到通胀要素，实际上是有所下降）；医保基金完结结余。

　　医改前，2011年三明市22家县级以上公立医院药品耗材费用占比（该目标=医药药品耗材收入/总收入）为60.06%，该目标自2012年开端根本逐渐下降，2020年度已降至32.51%。

　　药品耗材收入下降的一起，三明市医院医疗服务型收入稳步上升。2011年度，三明市22家县级以上公立医院医疗服务性收入为3.11亿元，2020年度现已达13.04亿元。

　　第二项医改效果是医师、均匀薪酬稳步上升。三明市公立医疗机构在岗员工均匀收入从变革前2011年4.22万元，进步到2020年13.37万元。

　　其次，城镇员工医保住院次均费用由变革前6553元下降到2019年的6429元，2020年才6555元。其间，个人次均自付费用由变革前1818元下降到2017年的1680元，2019年为2063元、2020年为1664元。城乡居民次均住院费用略有上升，由变革前4082元进步到2020年的5810元，而个人次均自付费用由变革前2194元下降到2020年的1712元。

　　此外，医保基金也完结了长时间结余。2010年和2011年，三明市城镇员工医保基金统筹部别离离亏本1.44亿元和2.08亿元。从2012年开端，三明市的医保基金开端完结结余，2012年至2019年累计完结结余7.14亿元，2020年因疫情原因医保基金折半征收1.2亿，导致当年发生0.24亿元的亏空。

　　全体来看，三明医改成效显著，而变革的脚步也行径到以构建健康保障体系为主的3.0阶段，引导医疗服务从“治已病”转向“治已病与治未病”相结合。其抓手是，树立严密型医共体，这一方法旨在处理分级医治的难题，将县医院、城镇卫生院、村卫生室整合为一个法人，变竞赛为协同，杰出健康管护。

　　医改3.0阶段不只供给医治，还要供给健康管护，医防交融，进步老百姓的健康素质，让所管护的人员少患病、迟患病、不生大病，三明市将高血压、糖尿病、严峻精神障碍、肺结核4个病种进行慢病一体化办理，对患者进行定时随访。

　　在预防上多花1元钱，就能在医治上省下10元钱。但随之而来的另一个问题是，医师要吃饭、医院要开展，没了患者怎么办？三明市又拿出了医保基金结余奖赏医院的方法，2017年至2020年，三明从结余的医保基金中拨给医疗机构7.05亿元的健康管护费用。在此根底上，“做得好了还有奖赏”，算上奖赏，各总医院累计获益9.38亿元。

　　9年来，三明的医改团队，以敢为人先的姿势，破解了医改的一个又一个难题。数年来，全国范围内，到三明学习医改的考察团已有千余批次，现在三明医改的经历将在全国铺开，之后变革怎么更好地执行、推动，各地将各显神通，成效几许，拭目而待。