天博官网登录：【药学服务收费】为什么难？怎样收才适宜？

　　本年4月，福建省医疗保证局印发了一份名为《关于在省属公立医院试行药学服务收费方针的告知》，这份《告知》犹如一颗投石，再次激起关于药学服务收费变革的热议。自2009年新一轮医改初次提出救民水火药事服务费以来，业界关于药学服务是不是应该收费？应该怎样收费？谁来付费等一系列问题进行了长时间的研讨与评论，其间，一些当地也采纳了不同办法的试点办法，但一向未形成业界公认的收费方针与规范。此次福建省的变革方针导向十分清晰，将“产出导向、质价相符”作为根本定位，摒弃了“人头费”“门槛费”性质的价格项目，愈加着重服务可监测、行为可调控、效果可点评。福建的变革能否进一步推动学服务费落地？能否经过变革更好地表现药学人员的服务价值？高质量的医院药学服务形式终究应该是什么样……更多关于药事服务费的相关论题，请重视本刊特别策划 【药学服务 怎样收费】 。

　　近来，福建省医疗保证局发布《关于在省属公立医院试行药学服务收费方针的告知》（以下简称《告知》）,有学者以为，这意味着被呼吁多年的药学服务收费“靴子总算落了地”。但是，药学服务收费是否等同于药事服务费，药学服务是否应该收费，怎样收费，收费后能否给患者供给“所需的服务”，会不会添加老百姓和医保的担负？福建的变革又怎样承上并启下？

　　有学者以为，药学服务首要包含三类。一是药事服务，指医院药房的运营、办理，药品的运送贮存、损耗办理，处方医嘱审阅、分配、发放和根本的用药辅导等根本药学服务。二是临床药学服务，指临床药师针对特定患者展开的专业性较强的药学服务，包含药学会诊、药学监护、医治药物办理（MTM）、药物浓度监测、基因检测及临床药学的延伸服务等。三是药事办理，指针对医院合理用药展开的功能办理作业，包含处方医嘱点评、医院合理用药监测、监测网上报、新药的引入和不良反应监测等。

　　在医学上，为患者服务的是一个团队。2011年3月1日开端实施的《医疗机构药事办理规则》要求，医疗机构应树立由医师、临床药师和护理组成的临床医治团队，展开临床合理用药作业。因而，临床药师应对比医师和护理收取费用，充分表现其技能和危险价值。

　　有专家以为，药师是合理用药的遵循者、实施者和监督者，其供给的药学专业服务价值是客观存在的，为大众用药安全做出了活跃奉献。科学量定药学人员的技能劳作是医疗产业化老练的国家的遍及做法，2013年国际药学大会清晰提出，没有付费的药学服务是不行继续的。

　　但是，在我国，药师供给的许多服务都是免费的，其在医院内部一向处于隶属位置，仅仅处方的执行者，既没有满足的审方权，也没有相应经费支撑其向患者供给用药咨询服务辅导。药品加成方针开端逐步撤销后，医院药剂科（药房）没有了经济收入，一些医院拟将其“甩包袱”，这使得药学人员的院内位置不升反降。因而，补偿药学服务本钱成了燃眉之急。

　　2009年发布的《关于深化医药卫生体制变革的定见》提出，经过实施药品购销不同加价、救民水火药事服务费等多种办法逐步变革或撤销药品加成方针。2010年发布的《关于印发公立医院变革试点辅导定见的告知》说到，逐步撤销药品加成方针，对公立医院由此而削减的合理收入，采纳增设药事服务费、调整部分技能服务收费规范等办法等予以补偿。不过，相关文件关于药事服务费的收取办法、收取水平、本钱测定办法等都没有清晰界定。

　　新一轮医改之初，一些当地如重庆市江北区、广东省部分城市曾试行收取药事服务费。但在随后发布的多个医改重要文件中，药事服务费均没被提及。有学者以为，这意味着原有经过收取药事服务费作为撤销药品加成配套办法的初衷已被否定。

　　2017年年头发布的《关于进一步变革完善药品出产流通领域运用方针的若干定见》，要求对药师展开的处方审阅与调剂、临床用药辅导、规范用药等作业，要探究合理补偿途径。同年7月，国家卫生计生委发布《关于加强药事办理改变药学服务形式的告知》提出，鼓舞各地在理顺医疗服务价格进程中，在医事服务费中表现药师劳务技能价值，也能够探究救民水火药事服务费。2018年，国务院发布的《深化医药卫生体制变革2018年下半年要点作业任务》指出，“答应当地采纳恰当办法有用表现药事服务价值”。同年，三明医改凭借“腾笼换鸟”，经过将操控药品费用腾出的空间用于医疗服务价格调整，增设了药事服务费。2021年，三明对药事服务费的收取规范等进行了调整。

　　救民水火药事服务费的中心问题是谁来付钱。2020年，国家医疗保证局在关于政协十三届全国委员会第三次会议第4296号（医疗体育类563号）提案答复的函和对十三届全国人大三次会议第4974号主张的答复中均表明，国家医保局将活跃合作卫生健康委、药监局等相关部分一同做好医疗机构药事办理，统筹考虑药学服务的本钱和价值，支撑药学服务展开。并清晰了三个办法：一是辅导当地统筹推动医疗服务价格变革，总结推行当地表现药学服务价值的做法。二是合作公立医院薪酬制度变革，支撑药师享有合理薪酬待遇。三是对具有独立服务产出、患者能够挑选的药学服务活动，研讨完善项目转化，合理拟定、调整价格。

　　2021年，国务院印发的《“十四五”全民医疗保证规划》提出，“探究完善药学类医疗服务价格项目”。

　　有需求才服务，有服务才付费，与方针推动相随同的，是药学服务的转型。尤其是医院药学，阅历了数十年的展开，从人员素质到药学服务水平都有了进步。

　　2017年发布的《关于加强药事办理改变药学服务形式的告知》提出，“有条件的医疗机构能够开设药师咨询门诊，为患者供给用药咨询和辅导。”

　　2018年11月，国家卫生健康委、国家中医药办理局发布《关于加速药学服务高质量展开的定见》，提出构建体系的药学服务体系、加速药学服务转型、加强药师队伍建设等要求。同年，国家卫生健康托付付我国医院协会展开《药学服务规范》编制作业，涵盖了药学门诊等8项药学服务项目，公布《医疗机构处方审阅规范》，清晰药师是处方审阅的榜首责任人。

　　2020年，国家卫生健康委等6部分印发《关于加强医疗机构药事办理促进合理用药的定见》，着重要强化临床药师装备，环绕患者需求和临床医治特色展开专科药学服务。

　　2021年10月，国家卫生健康委发布《医疗机构药学门诊服务规范》等5项规范，规则了医疗机构供给药学服务应当契合的根本要求。

　　除了政府，行业协会也在发挥本身效果。早在2005年，我国医院协会药事办理专业委员会受卫生部托付展开临床药师训练试点作业，构建了完好的临床药师训练体系，并不断规范和添加临床药师训练要求和内容。医院药学作业者也在不断尽力进步自己的专业技能水平，许多省级医院药师活跃展开合理用药训练，凭借互联网把药师合理用药相关训练延伸到县级医疗机构。

　　跟着医改不断推动，对医院药学部分和药师的要求已从“以保证药品供应为中心”向“以供给药学专业技能服务、参加临床用药为中心”改变，临床药学逐步成为了医院药学作业的重心。转型给了药师发现自己、知道自己的时机。药师的价值得以表现，付费也就有了根据。

　　尽管呼声和探究一向没有中止，但药学服务收费并没有在全国大范围、体系性地推开，时至今日，一些问题的处理仍存在梗阻。

　　新一轮医改开端以来，咱们先从村卫生室等底层医疗卫生机构开端，逐步撤销药品加成。到2017年，国家卫生计生委等七部分印发《关于全面推开公立医院归纳变革作业的告知》，这一年的9月，我国各地已悉数撤销公立医院药品加成。随后，公立医院归纳变革将公立医院补偿途径由本来的药品收入、医疗服务收费、政府补助逐步变为政府投入和医疗服务收费两个途径，然后完成医院收入平移。

　　但是，一位药学专家告知记者，平移的处理办法简略易操作，但平移后在医院内部怎样分配，给不给药学人员，那就是医院的事了。在这种状态下，一些人没把药学人员当成专业服务人员，乃至药学服务由非药师来干，尤其是审方调剂、用药咨询等根本药学服务，门诊发药窗口把药扔出去，后边的就没关系了，药师审阅医嘱流于办法，患者没啥感触，这是药事服务费不能落地的一个重要本源。

　　此外，医保付出有难度也是一种忧虑。有观念以为，医疗服务价格变革是总量操控下的结构调整，既要考虑医院展开可继续，也要考虑医保可担负、大众可接受，药事服务费量大面广，在医保空间有限的情况下，对全社会医药费用总支出及医保总支出的影响较大。

　　此次福建变革的特色是提出了药学服务收费，表现了医保部分更垂青“专业技能”，清晰回绝“人头费”“门槛费”式的价格项目。福建的收费项目，药学人员自己乐意干，对作业展开有优点，也跟医院产出、形象挂钩，而医保以为这样的收费有清晰的服务范围、规范、流程，可调控、可监测，所以二者一拍即合。但方针正式实施后必定还会遇到这样那样的问题，依然存在必定的改善空间。

　　关于此次福建变革，有专家以为，理论上，不论在医院仍是药店，患者拿着处方找到药师，药师就要问清楚是什么病，告知药怎样用，包含用药后的盯梢调查。在门诊，医院应“专攻”医治，零售药店应把门诊药房作业承当起来。在病房，药师要检查医嘱、合理用药，与医师、护理一同盯梢要点患者，进步用药的依从性和精准性。在做好这些的根底上，进一步处理疑难杂症的用药问题。因而，药学服务仍是要考虑怎样从健康多元视点探究专业人员干专业事，经过进程办理，在危险最小化、服务到位的前提下完成花费最小化。从资源视点，现在，公立医院根底投入尚缺乏，使得医院药学服务人员装备还不到位，未来应当将装备药学人员作为医院开办、运转的硬性要求。现在根本医保正探究住院实施总额预算下的按DRG/DIP付费，其付费规范是在尊重现状根底上，按本来项目收费的规范核算出来的。有了药学服务收费项目，测算DRG/DIP付费规范时就要在病种或病种组的根本单元上有所考虑。