天博官网登录：DRG布景下药事办理怎么立异？“三医”视角谈重庆经历

　　2019年，国家医保局正式发布施行DRG试点文件，重庆成为试点城市之一。2022年2月，重庆市卫生健康委员会举行新闻发布会明确指出，年内估计将市内240家医疗机构归入医保付出变革范畴。作为医院医疗作业的中心科室，药剂科自药品零加成施行后，继续处于转型进程中。怎么进一步推进药事服务转型与立异，进步药师在医疗作业中的人物价值，成为药学范畴的要点课题。

　　为此，8月24日，健康界联合海南博鳌医学立异研究院一起主办“DRG时代布景下的药事办理立异展开”研讨会，并于线上成功举行。会议约请重庆市医院闻名药学专家，一起评论新局势下药事服务转型、合理用药体系构建等中心论题。

　　重庆医科大学隶属榜首医院副院长吕富荣到会大会并致辞。他表明，DRG付费可以操控医疗费用不合理添加、优化医疗资源、减轻病患经济负担、进步医院办理水平，但一起也存在一些医院办理本钱添加、按捺新技能展开或运用上的问题等。DRG时代布景下，完结药事办理立异展开亟待考虑。

　　在陆军军医大学新桥医院药学部主任张蓉的掌管下，重庆医保局医保中心科长周召林带来主题共享《重庆市施行DRG付费变革后的状况剖析》，他环绕方针、运转状况打开，并提出一些考虑主张。

　　据周召林介绍，2021年12月至2022年6月，重庆市结算清单整体上传率和合格率为100%，入组率为99.48%。次均费用、自傲金额、均匀住院床日下降；病例组合指数（CMI）、基金补偿比上升。实践付费到2022年6月，按DRG结算的病例数累计达14万条，掩盖727组。

　　周召林表明，从试点到正式施行以来，DRG作业还需求继续不断完善，如在单向付费、预算办理、双通道供药、新技能/新材料/新药品确保、双向转诊、科室联合诊治、个性化需求、引导医院完善绩效查核体系等方面，还需考虑怎么进行进一步的确保及履行。

　　对此，他主张，运用DRG完结精细化医疗办理，要做好根底预备。尤其是需求完善安排架构，标准医治行为，构成医院专属的DRG病种标准处置程序，并让整体医护技能人员依照病种标准处理程序履行；拟定施行计划，标准合理用药，首选医治性药物类最优性价比产品、起效快加快恢复进步功率的产品，及费用较低能操控本钱的产品。此外，医院要对一切医务作业者加强学习训练；树立联动机制，如患者就医流程、医师医治流程、医院质控流程等；一起，改造信息体系，构建根据DRG的医疗服务监管体系，包含费用操控体系、临床途径体系、绩效剖析体系等。

　　周召林着重，施行DRG是一件体系工程，需求得到包含政府、财政部、卫健委等多部分的支撑，也需求编码、病案、计算、临床、医保办理等专业人才的协同推进，一起发力做好重庆市DRG付费变革作业。

　　“怎么在DRG付出办法下，进行药事办理立异，使医院步入高质量展开之途？”在陆军特征医学中心药剂科主任刘耀的掌管下，重庆医科大学隶属榜首医院医保办主任陈登菊进行了《DRG付出下的药学协同》的主题共享。

　　“DRG的中心是保质增效控本钱，促进医院精细化办理。”陈登菊剖析了DRG亏本的主要原因：方针性亏本、数据质量问题、查核性亏本和本钱性亏本。其间，本钱性亏本与药品、耗材、并发症，以及与疾病关联性不高的查看查验有关。

　　陈登菊表明，临床药学是DRG作业中的重要专业力气。DRG付出下的药学协同可以从药品遴选、临床途径、合理运用、确诊信息等方面，完结直接本钱的操控。

　　她以为，药品遴选涉及到品规挑选、经济性、带量收购、临床需求、目录动态调整，要恰当取舍；审阅病种临床途径可以挑选更优的医治计划，标准临床途径中的药品挑选。因而，临床途径将使得同一疾病医治进程标准化，在确保医疗质量安全的根底上，完结耗费医疗资源的最小化；而药品运用合理性审阅，是以DRG为抓手，运用药物经济学办法，促进临床合理用药，下降直接医疗本钱。

　　此外，具体的病程记载剖析、标准的临床确诊及完好的病案主页，是完善用药的根据，其间，病案主页是DRG分组及监管的重要根据。

　　她表明，作为服务者，药学部分可供给用药咨询与专题用药训练，也可以参加疑问危重病例药学会诊，为合理用药供给专业技能支撑。而作为本钱操控的促进者，药学部分还可进行实时医嘱预警、病历回忆性点评，参加临床途径拟定、合理用药审阅等。因而，在DRG局势下，药师参加住院药费操控将有明显成效，并发挥出不行代替的效果。

　　随后，在重庆医科大学隶属榜首医院内分泌科主任李启富的掌管下，重庆医科大学隶属榜首医院内分泌科主任罗素新进行主题共享《心力衰竭医治的现状和未来》，从ACC2022心衰办理攻略动身，剖析心衰办理新格局。

　　罗素新表明，我国心衰患者基数大、预后不抱负，医治需求高。心衰患者住院和再住院的状况十分遍及，心衰住院与逝世危险添加相关，且随每次重复产生而添加，花费高。由此可见，心衰患者疾病医治负担沉重。

　　2021年以来，许多心衰攻略及一致发布。攻略变迁推进心衰医治，新药的不断研发为心衰的办理供给了协助。尤其是2022年的攻略更新推进了心衰医治的开展，多种药物（SGLT2i、ARNI、β受体阻滞剂、MRA）开始联合医治成为HFrEF（射血分数下降的心衰）医治的新格局。但在实践临床中，因药物耐受性、兼并疾病等影响，导致无法一起运用一切的药物或无法到达方针剂量。在ACC2022心衰攻略中引荐了维立西呱用于HFrEF医治。维立西呱是一种全新的sGC刺激剂，安全耐受性好，对血压影响极低，不影响患者的血钾和肾功能，且药物相互效果少，适用于更广泛的患者，是出院前优化医治计划的挑选。该药即将在我国上市。

　　罗素新期望在政府部分、医保专家、医院领导的一起支撑下，可以运用维立西呱等药物，不只可以削减患者的再住院状况，进步患者满意度，还能下降住院费用，对DRG作业的展开做出奉献。

　　别的，罗素新也表明，在攻略中，ICD、CRT、左室辅佐设备（人工心脏）也取得引荐；CCM、AccuCinch（左心室修正设备）也在不断探究中，这些非药物医治也将为心衰患者供给更好的协助，让患者可以更好地预后。

　　“DRG试点布景下，药学学科建造面临哪些机会与应战?”在评论环节，重庆医科大学隶属第二医院副主任中药师钱妍抛出了问题。

　　重庆市人民医院药学部主任邱学文以为，药学部分所面临的机会是从头被医院、临床需求，成为发明效益添加点的要害。

　　药学部分参加DRG作业，需临床药师有深化的技能知识、理论知识，这就需求加强学科专业才干建造，以满意临床科室的需求；药学部分要长时间监测各科室、病种的运转状况，经过继续改善，促进药物临床途径得到优化，使医院效益进一步扩展；别的，药学部分还要不断进步药学服务范围和才干，包含药学点评、监护、出院药学辅导等。在下降用药本钱的一起，使患者得到更好的服务。因而，药学部分需有过硬的身手，才干抓住机会，并得到临床和医院的认可，终究表现药师的价值。

　　重庆市红十字会医院药剂科主任张玉方也以为，DRG试点运转可以让药师的价值得到表现。按病种付费后，药师可以参加其间，协助医师管控本钱。针对外科用药不标准的行为，药师也可以使用相关攻略与医师协作，一起下降本钱，促进合理用药。

　　此外，药学学科也面临着多方面应战。一是药师办理办法产生改变。在DRG布景下，监测科室病组用药、亏本排名等，需求其高度的配合度；二是药师价值表现也面临着应战。怎么与临床科室、医务处、医保办构成MDT团队，结合国家方针，运用药物经济学点评技能，确认标准化用药途径也很要害；三是国家鼓舞新药立异，GCP（药物临床试验质量办理标准）的费用不受DRG影响，怎么做好GCP作业给医院带来收入，亦是应战之一。

　　“带量收购常态化布景下，医院药事办理怎么结合临床需求晋级转型？”在重庆西南医院内分泌科主任魏平的掌管下，两位药师打开了评论。

　　陆军军医大学榜首隶属医院主管药师陈和莉在以往的集采经历中发现，临床科室的参加十分重要。她表明，药学部分要遵从临床科室的报量、分配，才干进行科学报量；期间也要活跃听取临床定见、考虑药物医治水平改变，根据临床用药的需求展开系列作业；在药品运用进程中也要及时交流，活跃发挥监管效果。此外，药学部分还要活跃与临床专家一起评论医保目录状况、联合展开归纳点评、参加临床途径的拟定等作业，一起进步药事办理水平。

　　重庆市丰都县人民医院副主任药师谭兵以为，不管是DRG仍是带量收购，从本质上来看，都是在确保医疗质量状况下的控费。DRG是总的方向，而带量收购则是完结这个重要行动的一种办法或手法。带量收购对降价控费、下降本钱有着十分重要的效果：一方面可以确保精准用药、合理用药；另一方面，针对合理用药优化计划，慢病临床药师也能发挥必定的效果。别的，在带量收购的布景下，作为底层医疗机构，面临个性化的解决计划，如基因检测等，医院也要结合临床需求及时进行晋级转型。

　　最终，魏平进行会议总结。他表明，DRG付出办法变革和药品带量收购对整个医学的展开和未来都将起到深入的改变和影响。这场会议是药学与医院办理专家的盛宴，环绕着这两方面，重庆区域的许多同仁共享了许多优异的经历。一起，他也期望多举行相似的会议，而且可以扩展范围，让更多的人参加进来。