天博官网登录：分级医治：底层医疗结构的改动才是“强底层”的开端

  分级医治是“强底层”战略中的必经之路，但分级医治方针的推广却并不顺畅，底层首诊在方针上得到了较大鼓舞，但在详细施行上依然遭到民众认识及底层医疗条件的约束，底层医疗结构的重组或许才是分级医治的真实开端。

  分级医治的探究可追溯到20世纪80年代，依据《财政部、卫生部关于整理和加强公费 医疗办理作业的告诉》，乡镇职工就医需在定点医疗组织才干回单位报销，该时期医保准则的约束保证了分级医治执行。但跟着大医院资源向群众敞开，报销不再受严厉约束，分级医治准则放置。

  随同人口老龄化、乡镇化进程推动、慢病集体添加，居民的健康认识显着提高，对医疗质量的要求日益增高，因为底层医疗的医治水平、设备设备落后已远不能满意患者关于健康的需求，导致底层医疗组织门可罗雀。而常见病、多发病的医治一同向大型医院会集，但大医疗资源难以一起满意常见病和疑难病的需求，“治病难、治病贵”的问题日益突显。

  2009年深化医药卫生体制变革发动，《医药卫生体制变革近期要点施行计划（2009-2011年）》与《关于深化医药卫生体制变革的定见》先后发布，分级医治概念再次提上日程。

  分级医治旨在重塑医疗系统，完善以社区卫生服务为根底的新式城市医疗卫生服务系统，和树立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为主干、村卫生室为根底的村庄三级医疗卫生服务网络，各级医疗组织分工协作，完成医疗资源合理使用。

  新医改时期，国家先后提出关于家庭医生签约、底层首诊及配套办理的多项分级医治保证方针，首要在完善医疗系统建造，设定各级医疗组织功用定位，着重各级组织的建造标准，提高县医院及其他底层医疗组织硬件设备和服务才能，在扩大医疗资源等方面进行保证。一起使用医保配套方针引导患者合理挑选医疗组织，为分级医治奠定根底。

  2015年分级医治准则迈向新的高潮，此刻医疗资源得到有用弥补，“弹尽粮绝”和“治病难，治病贵”的问题逐渐被改进，而医疗资源不均等化的问题显得更为急迫。患者倾向于城市大型归纳医院，“虹吸现象”显着。患者过多会集在大医院，导致医疗本钱增高，专家资源“一号难求”。处理问题的治本之策便是合理装备医疗资源，使优质医疗资源下沉。

  同年发布《关于推动分级医治准则建造的辅导定见》提出以“强底层”为要点完善分级医治服务系统，拟定分级医治作业查核点评标准和保证机制，并发起以医联体组成、缓慢病办理、家庭医生签约、长途医疗途径等为试点把手，推动分级医治系统的建造。

  提出2017年、2020年分级医治的方针，要求到2020年逐渐形成“底层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级医治形式。2015年后方针开释，多地进行分级医治准则试点作业，分级医治系统雏形初现。

  底层首诊：常见病、多发病患者首先到底层医疗卫生组织就诊，关于超出底层医疗卫生组织功用定位和服务才能的疾病，由底层医疗卫生组织为患者供给转诊服务。

  双向转诊：完善双向转诊程序，树立转诊辅导目录，打通缓慢期、恢复期患者向下转诊途径，完成不同等级、不同类别医疗组织之间转诊。

  急慢分治：清晰各级各类医疗组织急慢病医治服务功用，急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。

  上下联动：引导不同等级、不同类别医疗组织树立分工协作机制，促进优质医疗资源下沉，推动医疗资源合理装备和纵向活动。

  2015年《关于推动分级医治准则建造的辅导定见》提出以“强底层”为要点完善分级医治服务系统，该方针清晰底层建造是构建分级医治的根底。完成“小病在底层医院，大病到大医院”是分级医治的夸姣愿景。为了完成“强底层”这一方针，提出了六大办法。

  六大保证办法清晰了底层医疗是供给底子医疗服务和底子公共卫生服务的功用单位，经过给予人才鼓舞保证方针、提高县医院归纳才能、构建以县医院为龙头的县域医疗一起体、树立长途医疗途径等方法，一起配套家庭医生签约服务准则，以及新式村庄协作医疗对底层的歪斜付出方针，改变患者“凡病就到大医院“的思维，执行“底层首诊“。

  现在，六大保证初见成效，底层医疗组织的数量近年来增速加速，2019年已达96万个；底层医疗组织床位数得到保证，2012-2018年间呈现添加趋势；一起，万元以上医疗设备快速弥补。

  “强底层“在六项方针保驾护航和资源加持之下，底层医疗组织的底子建造、设备装备、人力资源逐渐完善。但分级医治拟定推广至今，“底层首诊”效果不尽善尽美，大医院人满为患、底层医院“吃不饱”仍未底子缓解。2012至2018年间底层医疗组织医治人次绝对值逐年上升，但相反底层医疗组织占比逐年下降。

  完成分级医治是我国医疗变革的必定方针。现在分级医治施行效果低于预期，其首要原因是底层医疗组织的硬件落后，软实力缺乏，服务才能有限导致患者对底层医疗组织的信赖度低下。

  底层医疗问题不处理，患者继续向大医院会集，加剧了患者的就医担负，一起也会造大医院资源糟蹋。但更重要的是导致底层的资源过度搁置，底层医生难以在作业中取得成就感而丢失，底层医疗水平不断削弱，患者信赖度继续下降，形成恶性循环。因而底层医疗亟待重塑。

  一是清晰城市二、三级医院、县级医院、底层医疗卫生组织以及缓慢病医疗组织等各级各类医疗组织功用定位。

  底层医疗组织首要向底层人民供给底子公共卫生服务和底子医疗服务，常见病留在底层医疗组织医治，疑难杂症转诊到上级医院进一步进行医治；为确诊清晰、病况安稳的慢病患者供给服务。

  二是加强底层医疗卫生人才部队建造，完成城乡每万名居民有2－3名合格的全科医生，发挥全科医生的居民健康“守门人”效果。

  底层医生在底层医疗展开中扮演重要人物。医生缺少成为常态化问题，尤其是村医部队，考虑到薪酬系统、作业远景、作业环境及养老问题，底层人才难留。

  为此，国家及当地都出台相关利好方针，首要在完善鼓舞准则、村庄医生入编、职称提高、养老补助等方面继续发力，安稳村庄医护部队，向底层运送人才。

  到2018年计算显现全国每万人具有执业(助理)医生数(人)为26人，但乡镇与村庄差异显着，村庄每万人具有医生数量的仅为乡镇的50%左右，村庄底层医疗医生缺少问题仍较严峻。

  三是经过组成医疗联合体、对口援助、医生多点执业、鼓舞开办个别诊所等多种形式，提高底层医疗卫生服务才能。

  国家卫生健康委员将建造医联体（医疗联合体建造）作为执行分级医治准则建造的重要行动活跃推动。2015年跟着 《关于推动分级医治准则建造的辅导定见》文件的发布，医联体建造再次成为焦点；2017年1月逐渐打开医联体试点作业；2017年4月正式发文要求到2017年悉数公立三级医院参加医联体，到2020年公立二级及底层医疗组织悉数参加；2018年为继续标准推动建造，提出了绩效查核计划。

  医联体建造以城市医疗集团、县域一起体、专科联盟、长途医疗四种方法完成医联体内组织间人、财、物同享，对底层医疗组织施行对口帮扶，提高底层医疗服务才能。在方针推助之下，到2018年末，全国已建造13099个医联体，多会集在北京、广东、四川、湖南、山东等地。

  四是全面提高县级公立医院归纳才能，加强县级公立医院临床专科建造，县域内就诊率提高到90%左右，底子完成大病不出县。

  2012年发动县级公立医院归纳变革试点作业，为加强县级公立医院归纳服务才能，2015年发布了《关于全面推开县级公立医院归纳变革的施行定见》。

  该方针意在完善和标准县医院的建造，完成医疗资源集约化装备，树立上下联动的分工协作机制，开始树立分级医治准则，据此确认了500家县医院作为第一阶段的要点变革目标。

  2018年为强化第一阶段的效果，10月16发布《关于印发全面提高县级医院归纳才能作业计划（2018-2020年）的告诉》，首要使命是在完善县医院建造根底之上，提高专科医治才能，一起承当县域居民常见病、多发病医治，危殆重症抢救与疑难病转诊使命，并于2019年6月发布了第二阶段的县医院变革名单。

  经过强化县医院的龙头位置，在县域一起体内发挥引领效果，与乡、村两级医疗组织一起展开，强化县域全体的医疗服务才能。

  清晰提出探究设置独立的区域医学查验组织、病理确诊组织、医学印象查看组织、消毒供给组织和血液净化组织，完成区域资源同享。第三方服务的飞速展开可追溯至2013 年10月《关于促进健康服务业展开的若干定见》的发布，该方针引导建造专业的医学查验中心和印象中心。

  加之2015年分级医治准则的发布，愈加促进第三方独立组织展开。尔后，不断出台利好方针，企业纷繁进入这一商场，职业进入快速成长期，到2020年3月，仅独立医学查验中心已有1570家，其间在北京、广东、江苏、浙江、上海、山东等地已超越100家。第三方组织的展开，一方面分流了大医院的患者，另一方面也展开了与底层医疗组织的协作形式，让更多患者留在底层。

  方针要求将提高长途医疗服务才能作为要点建造展开，旨在使用信息化手法促进医疗资源纵向活动。

  长途医疗呈现的首要意图便是依托现代信息技术打破地域约束，衔接底层医疗，缓解医疗卫生系统结构失衡，使底层人口可以触及到优质医疗服务，一起为医疗资源下沉供给时机，从社会和经济效益上提高底层医疗服务才能和服务质量，添加底层医疗收入，下降底层患者治病本钱。

  在方针推动之下，多地敞开了长途医疗的建造作业，四川省首战之地在2018年末树立了1328个长途医疗协作网。