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  异地就医是指契合条件的医疗稳妥参保人员在国内参保地以外的区域（不含香港、澳门、台湾区域）定点医药组织产生的契合医疗稳妥规则的就医购药行为。异地就医的医疗费用，出院时在就医地异地联网定点医疗组织完结医保结算的，为直接结算；参保人先行垫支资金然后经过线上或线下途径由参保地经办组织完结医保结算的，为手艺报销。

  近几年来，跟着人口活动的加速和医疗需求的增加，跨统筹区域到异地就医的现象日益增多。异地就医，以往关于患者而言面对的最大窘境包含：一是在就医地出院结算时，需求先行垫支巨额资金，经济担负沉重；二是回参保地报销时，需求带着厚厚的相关证明资料和各种收据，经常会因为手续不全而接受来往奔走之苦。因而，完成异地就医直接结算，让患者不再接受资金垫支的压力和来往奔走之苦，无疑是处理大众在医保范畴“急难愁盼”问题的一项重要行动，也是各级医保部分排除万难、全力攻坚的一个要点。

  异地就医直接结算作业，作为一项联系大众切身利益的重要民生工程，近几年来不断发展，相关的方针、准则阅历了一个从无到有、逐步健全完善的进程，惠及的参保人员类别、数量不断扩大，待遇方针跟进调整，存案、结算等各个经办环节的便利性明显增强。2022年，国家医保局、财政部下发《关于进一步做好根本医疗稳妥跨省异地就医直接结算作业的告诉》（医保发〔2022〕22号），辽宁省医保局、省财政厅印发《辽宁省医疗稳妥异地就医结算处理办法（2022年版）》（辽医保发〔2022〕19号），要求各市依照国家、省文件精力，进一步清晰和细化方针规则，调整处理办法，优化经办服务流程，保证异地就医结算作业平稳过渡、顺利展开。为此，我市医保部分依据国家、省文件精力，对全市异地就医直接结算作业展开以来拟定和施行的一系列方针、办法进行全方位整理，一起学习学习其他区域的先进经验，会同市财政局一起拟定了《鞍山市医疗稳妥异地就医处理规则》（以下简称“新规则”）。

  “新规则”能够说是我市医疗稳妥异地就医方针及经办处理服务办法的“集大成者”，总计七章五十七条。第一章总则，首要清晰了异地就医的方针依据、根本概念、适用人群和异地就医作业应当遵从的首要准则。第二章至第六章，从存案处理、就医处理、医疗服务处理、资金处理和信息化建造、监管和协平等方面作出了全面详细的规则。第七章附则，首要清晰了本规则自2023年1月1日起施行。一起着重了“以往相关方针与本规则不一致的，依照本规则相关方针施行。”

  存案处理是完成异地就医直接结算的一个十分必要的前提条件，是做好异地就医作业的一项重要内容，也是“新规则”与以往方针比较改变较大、值得重视的一个当地。详细有以下几个方面：

  一是规范简化了异地就医人员类别。将异地就医人员简化归并为两类：长时间寓居人员：指长时间在参保地以外作业、寓居、日子的参保人员，包含：异地安顿退休人员、异地长时间寓居人员、常驻异地作业人员等。暂时就医人员：指因病况需求转诊就医及因作业、旅行等原因暂时在异地逗留的参保人员，包含：异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员和暂时外出就医人员。

  二是对不同类别异地就医人员采纳了有针对性的存案方法。比方：对长时间寓居人员，可采纳线上或线下处理存案方法，即时处理，即时收效。对暂时就医人员，细分为异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员和其他暂时外出就医人员，别离采纳了不同的存案方法。对参与我市城乡居民医保的大中专学生（含研究生）在寒暑假或实习期间因突发疾病确需在异地联网定点医疗组织住院医治的，采纳线上或线下处理存案方法，即时享用直接结算服务。

  三是规范了门诊费用异地就医存案处理。清晰了异地门诊医疗费用和定点零售药店购药费用，运用员工医保个人账户直接结算，无需处理存案。参保人员处理长时间寓居人异地就医存案时，同步注册住院和一般门诊统筹费用异地就医直接结算。需求留意的是：长时间寓居人员经参保地经办组织确定享用门诊慢特病待遇的，需求另行处理门诊慢特病异地就医存案。

  四是规范了异地就医存案有用期处理。清晰了长时间寓居人员存案长时间有用，一起规则存案收效后6个月内不得改变或撤销，就医地或参保联系等产生改变时需从头处理。将异地转诊就医存案有用期调整为6个月，规则了有用期内可在就医地屡次就诊并享用直接结算服务。这无疑为异地转诊就医患者供给了极大的便利。

  为了给广阔异地就医人员供给愈加便利快捷的存案服务，“新规则”就进一步“规范简化异地就医存案”提出清晰要求，着重“在全国清单基础上精简处理资料、简化处理流程、缩短处理时限”，提出“探究经过医保经办组织窗口、医疗组织窗口、医保驿站、城镇（大街）社区服务中心、银行网点等多种线下途径供给存案服务”。活跃引导广阔参保人员经过国家医保服务途径APP、国家异地就医存案小程序、国务院客户端小程序、辽事通、当地政务服务“一网通办”等线上途径处理异地就医存案。能够肯定地说，“新规则”施行后，异地就医人员处理存案的程序愈加简化、途径也愈加疏通。

  相同是暂时外出就医，异地转诊、急诊就医与其他暂时外出就医在存案及结算待遇方面有何差异？

  虽然在形式上都归于暂时外出就医，但异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员和其他的暂时外出就医人员的实际状况仍是不同的，因而在异地就医存案及结算待遇上天然也有所不同。详细来说，第一种：有异地转诊需求的人员，其病况契合本市“无条件转诊目录”的，无需定点医院出具转诊证明，参保地经办组织或其托付的定点医院可直接为其处理异地转诊就医存案；不在“无条件转诊目录”规模内的，仍需相关定点医疗组织出具转诊证明，但不得把在本地住院作为开具转诊证明的先决条件。第二种：参保人员未处理转诊但因急危重病在异地急诊抢救，经就医地定点医疗组织确定契合《辽宁省根本医疗稳妥急危重病异地就医结算参阅病种及要害规范》（以下简称《急危重病种规范》）的，由就医地定点医疗组织上传“门诊急诊转诊标志”或“住院类型”为“急诊”，视同异地急诊抢救存案。第三种：参保人所患疾病不在本市“无条件转诊目录”规模内、未处理转诊手续自行到异地就医，且经就医地定点医疗组织确定不契合《急危重病种规范》或超出《急危重病种规范》规模外的，也便是前面所说到的其他的暂时外出就医人员，这类人员无需自行处理存案，享用“免申即享”的自动存案服务。

  在结算待遇规范方面，依照省一致要求，暂时就医人员住院直接结算报销方针是参照本市住院医保待遇规范恰当下浮拟定的。我市参保人员异地转诊和在异地急诊抢救住院，不区别省内省外，不区别医疗组织等级，一致依照“起付规范1500元，员工医保统筹付出份额：在职员工65%、退休人员70%，城乡居民医保统筹付出份额55%”的待遇规范方针施行；未转诊且非急诊暂时外出就医住院，一致依照“起付规范2000元，员工医保统筹付出份额：在职员工55%、退休人员60%，城乡居民医保统筹付出份额45%”的待遇规范方针施行。暂时就医人员产生的合规医疗费用超出我市根本医疗稳妥最高付出限额时，员工大额医疗补助（超限额弥补医疗稳妥）和城乡居民大病稳妥，对异地转诊和在异地急诊抢救住院人员依照比本地补偿份额下降10个百分点的待遇规范予以补偿；对未转诊且非急诊暂时外出就医人员，依照“在职员工55%、退休人员60%，城乡居民45%”的待遇规范方针施行。可见，异地转诊、异地急诊和其他的暂时外出就医在住院报销待遇上也是有所差异的。

  假如参保人在请求异地就医存案时供给资料不全怎么办？在异地就医住院未来得及存案能够补办吗？

  我市医保经办组织在为契合规则的参保人员处理异地就医存案时，对参保人供给相关资料不全的，可采纳“许诺弥补制”，即答应先予存案并由参保人许诺在约好时限内弥补相关资料，许诺弥补的约好时限为6个月。参保人未依照约好时限弥补资料的，即时撤销存案，并将其列为医保失期人员，12个月不得经过许诺方法处理异地就医存案；触及违法违规的，依法依规严肃处理。

  假如参保人在异地就医住院未来得及提早处理存案，可在出院结算前补办异地就医存案手续；补办成功后，患者就医的异地联网定点医疗组织应按其存案类型为参保人员处理医疗费用直接结算。参保人在异地就医住院出院自费结算后十个作业日内补办存案手续的，能够按规则处理手艺报销，报销份额按其存案类型的直接结算规范施行；未按规则补办存案手续的，可按我市未转诊且非急诊暂时外出就医待遇规范进行手艺报销。

  依据国家、省一致规则，异地就医直接结算，在付出规模上依照就医地有关规则施行，包含根本医疗稳妥药品、医疗服务项目和医用耗材等付出规模及有关规则。其间：转诊至沈阳市的，住院异地就医直接结算施行省直医保有关规则。异地就医根本医疗稳妥基金的起付规范、付出份额、最高付出限额、门诊慢特病病种规模等报销方针，依照参保地的相关规则施行。归纳起来，能够简略归结为两句话：就医地目录，参保地待遇。有一点需求提示我们留意，那便是：异地就医医疗费用进行手艺报销时，悉数依照参保地的付出规模、待遇规范、医保定点等规则施行。因为现在没有完成全国统筹，各区域在医保付出规模方针上存在差异，直接结算和手艺报销在待遇上可能会有所不同。

  长时间寓居人员处理异地存案后在其长时间寓居的存案地就医享用什么样的医保待遇？回到参保地还能够享用医保待遇吗？长时间寓居人员身患疾病在存案地难以治好，能够请求处理转诊吗？

  我市长时间寓居人员处理异地存案后，存案有用期内，在存案地就医时，享用与参保地（也便是本市）相同的医保待遇，根本医疗稳妥基金的起付规范、付出份额、最高付出限额以及员工大额医疗补助（超限额弥补医疗稳妥）和城乡居民大病稳妥等，依照参保地就医方针施行。异地长时间寓居人员存案有用期内回到参保地住院和一般门诊就医时，在存案地和参保地双向享用同城医保待遇，无需处理存案改变手续，可在参保地享用医保直接结算服务，结算规范依照参保地相应医保待遇方针施行。这一规则，较之以往的方针是一个新的打破，有用地处理了曩昔已处理异地长时间寓居存案的人员因省亲等原因回到我市后无法享用医保待遇或有必要撤销原异地存案的问题。

  一起，“新规则”清晰：长时间寓居人员身患疾病在存案地难以治好，只需契合其存案地转诊就医或异地急诊抢救规则，并供给由就医地定点医疗组织或医保经办组织出具的相关证明资料，能够处理转诊，其待遇规范依照本市异地转诊就医和异地急诊抢救相关方针施行；未供给相关资料证明其契合存案地转诊就医或异地急诊抢救规则的，待遇规范依照本市异地未转诊且非急诊暂时外出就医相关方针施行。

  需求提示留意的是：参保人员以个人许诺方法处理异地长时间寓居人员存案的，应施行许诺事项，补齐相关存案资料前只答应享用存案地医保待遇，补齐相关存案资料后方可在存案地和参保地“双向享用同城医保待遇。”

  异地就医有时因为某种原因会呈现住不上院而急诊留观的现象，异地急诊留观产生的医疗费用能报销吗？

  急诊留观，是患者在异地就医中有时的确会产生的一种特殊状况。“新规则”对我市异地院前急诊留观医保统筹付出待遇方针进行了调整，进一步要求：异地院前急诊留观准则上须供给书写留观期间调查记载的急诊调查病历（内容包含体温单、入室记载、病程记载、辅佐查看陈述、护理记载、医嘱单等）。一起，清晰了异地院前急诊抢救逝世产生的门诊费用，按住院方针规范由统筹基金予以付出；其他异地院前急诊留观产生的医疗费用，不区别省内省外，不区别医疗组织等级，不区别在职退休身份，一致依照“起付规范1500元，统筹付出份额：员工医保55%、城乡居民医保45%”的待遇规范方针施行”。与以往方针比较，统筹付出份额提高了10个百分点。急诊留观产生的合规医疗费用超出我市根本医疗稳妥最高付出限额时，员工大额医疗补助（超限额弥补医疗稳妥）和城乡居民大病稳妥参照根本医疗稳妥统筹方针，相同依照“员工医保55%、城乡居民医保45%”的待遇规范方针施行。

  需求提示留意的是：异地急诊留观期间产生的医疗费用已按异地转（急）诊门诊统筹方针规范直接结算和运用个人账户资金结算的部分，医保统筹基金、员工大额医疗补助（超限额弥补医疗稳妥）、城乡居民大病稳妥、公务员补助、医疗救助等医疗保证资金不予重复报销，其他全额现金垫支的合规费用回参保地按前述异地院前急诊留观待遇规范方针进行手艺结算。

  异地长时间寓居人员也能享用门诊慢特病待遇吗？与本地患者在待遇方面有什么不同？

  近年来，跟着异地就医需求的不断增加，完成门诊慢特病费用跨省直接结算已成为医保作业面对的一个新的使命和应战。2022年，依照国家、省一致布置，我市活跃推动此项作业，7月1日起，全市已有掩盖三县（市）四区的17家定点医院作为第一批试点注册此项服务，异地参保但在我市长时间寓居的患者可就近就便在上述17家医院展开高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、术后抗排挤医治等5种门诊慢特病医治，并完成持卡就医直接结算；在我市参保但长时间在异地寓居的上述5种门诊慢特病患者，在处理完长时间异地存案手续后，也能够在其寓居地已注册门诊慢特病跨省直接结算功用的定点医院就医开药并直接结算。此次方针调整，我市进一步清晰：已处理异地长时间寓居存案的慢特病患者，施行与本市市域内同等级医疗组织同份额门诊慢特病待遇。也便是说，异地长时间寓居人员也是能够享用此次方针调整后的门诊慢特病待遇的，而且待遇保证水平缓本地相同。

  需求提示留意的是，已处理异地长时间寓居存案的参保人持医保电子凭据或社会保证卡到已注册门诊慢特病直接结算服务的定点医疗组织就医时，在门诊挂号、就诊、结算等环节，需自动奉告就医参保人身份和享用的门诊慢特病病种资历。定点医疗组织需查询获取门诊慢特病病种资历确定信息，便利医师供给合理医治服务。参保人在结算窗口持医保电子凭据或社会保证卡结算，本次就医归于门诊慢特病相关医治的医疗费用依照病种独自结算；假如一起产生了与门诊慢特病医治无关的其他医疗费用，会按一般门诊费用和门诊慢特病相关医治费用分隔结算。考虑到一般门诊和门诊慢特病报销水平一般不同，为防止影响参保人待遇水平，削减定点医疗组织重复退费重结的事务性担负，以下两种状况依然需求参保人回参保地手艺报销：一是假如本次就医定点医疗组织没有注册门诊慢特病相关医治费用跨省直接结算服务，一切门诊慢特病相关医治费用都不能完成跨省直接结算，留意不要依照一般门诊费用跨省直接结算，需按参保地规则在定点医疗组织全额自费结算后，回参保地手艺报销。二是假如本次就医的定点医疗组织注册了门诊慢特病相关医治费用跨省直接结算，可是参保人的门诊慢特病不归于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、术后抗排异医治，产生的医疗费用也不能完成门诊慢特病相关医治费用跨省直接结算，留意也不要依照一般门诊费用跨省直接结算，需按参保地规则在定点医疗组织全额自费结算后，回参保地手艺报销。

  “新规则”何时开端施行？假如有关于异地就医的问题想要咨询，咨询电话是多少？

  依照全省一致布置和要求，“新规则”所清晰的各项方针，自2023年1月1日起开端施行。