天博官网登录：【广东湛江】关于吴川市济民优抚医院的行政处罚决定书 吴医保罚决字〔2023〕第15号

  《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五、二十条和《湛江市城镇和乡村居民基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第二、三章

  经核查，吴川市济民优抚医院存在虚构医药服务项目、串换诊疗项目、违反诊疗规范过度检查、违规收费、挂床住院的违法违反相关规定的行为。该院造成医疗保障基金损失的违背法律规定的行为涉及金额61552.64元，其中医保基金损失金额49242.11元；违反《湛江市城镇和乡村居民基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的违反相关规定的行为涉及金额87300.34元。

  《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条、四十条、《湛江市城镇和乡村居民基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第八章第八十四条

  一、对吴川市济民优抚医院作出如下行政处罚：（1）对该院虚构医药服务项目的违规违背法律规定的行为，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第四十条的规定，责令该院改正上述行为，将违规违背法律规定的行为所涉及金额44024.04元退回医保基金专户，处造成医保基金损失金额（35219.23元）2倍罚款70438.46元。（2）对该院串换诊疗项目、对个别病人违反诊疗规范过度检查的违规违背法律规定的行为，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条的规定，责令该院改正上述行为，将违规违背法律规定的行为所涉及金额17528.6元退回医保基金专户，处造成医保基金损失金额（14022.88元）1倍罚款14022.88元。 二、根据《湛江市城镇和乡村居民基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第八章第八十四条 的规定，责令该院将违反相关规定的行为所涉及金额87300.34元退回医保基金专户。