天博官网登录：深圳医保将实施新政策 医保门诊、住院待遇均提高

  南都讯 记者 张小玲 10月1日起，《深圳市医疗保障办法》（下称《医保办法》）将正式实施，将带来深圳全市参保人医疗保障待遇稳中有升，用人单位医疗保险缴费负担总体减轻；门诊及住院待遇方面均有提高医保个人账户使用更灵活；参保人在市外门诊看病也能够轻松的享受医保统筹报销，同时市外住院报销比例提高

  按照国家和广东省医疗保障待遇清单的要求，《医保办法》分别建立职工基本医保和居民基本医保制度。

  其中，职工基本医保根据缴费与对应待遇分为职工基本医保一档、二档两种形式。职工基本医保一档对应原基本医保一档，职工基本医保二档对应原基本医保二档与三档。本市在园在校少年儿童、大学生，以及未参加职工基本医保的本市户籍居民能参加深圳居民基本医保。记者通过调查了解到，参保形式虽有变化，但市民及企业无需进行额外操作。

  深圳市医疗保障局介绍，《医保办法》将原地方补充医疗保险调整为大病保险，覆盖全体基本医保参保人，用人单位和个人无需单独缴费，可享受高额医疗费用“二次报销”。

  据市医保局相关负责的人介绍，《医保办法》实施后，深圳基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”机制将更规范、健全。

  《医保办法》实施后，职工基本医保、居民基本医保在门诊及住院待遇方面均有不同程度的提高。

  以市民关注度较高的普通门诊待遇为例，职工基本医保一档普通门诊年度支付限额从年社平工资的5%，提高至在职人员6%（实施初期约为9334元）、退休人员7%（实施初期约为10890元），二级以上医院的限额相应调整；职工基本医保二档及居民基本医保普通门诊年度支付限额由每年固定1000元提高到年社平工资的1.5%（实施初期约为2333元），并动态增长。

  参保人在市外门诊看病也能够轻松的享受医保统筹报销，同时市外住院报销比例提高，积极支持人口流动，切实减轻异地工作和生活的群众看病就医后顾之忧。

  此外，医保个人账户使用更灵活了，取消医保个人账户在定点零售药店购买非处方药、共同生活的亲属共济使用等方面的门槛线，参保人医保个人账户只要有余额，即可按国家、广东省及本市规定的范围使用。

  据悉，《医保办法》在提高住院报销比例，提高千元以上医用材料报销比例，提高高血压、糖尿病等门诊特定病种报销比例，新增国家谈判药品单独支付待遇等方面也作了相关规定。

  《医保办法》严格执行广东省医疗保障待遇清单规定的医疗保险缴费标准，统一了职工基本医保一档、二档的缴费基数和缴费基数上限、下限，缴费基数均为本人月工资收入，缴费基数上限、下限调整为本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均薪资的300%和60%，与之前相比明显下降。

  由于医保个人账户设立以及待遇方面的差异，职工基本医保一档、二档缴费费率不同，职工基本医保一档费率保持8%不变，职工基本医保二档执行广东省规定的最低费率2%。

  居民基本医保缴费基数为本市上上年度城镇居民月可支配收入，费率为1.8%，缴费责任由个人和财政按比例分担，财政补助适当向少年儿童和大学生倾斜。2023—2024学年度少年儿童和大学生个人年缴费金额将比去年大幅下降。

  市医保局相关负责这个的人说，在门诊特定病种、参保人就医管理等方面将同步出台配套文件进行优化。

  答：《深圳市医疗保障办法》实施后，职工基本医保一档普通门诊报销比例和年度支付限额均提高：一是医保目录内的乙类药品报销比例提高至与甲类药品一致，一级以下医疗机构、二级医院、三级医院报销占比分别是75%、65%、55%，退休人员、60周岁及以上居民相应提高5%。二是年度支付限额从本市上上年度在岗职工年平均薪资的5%（目前为7778元），提高至在职人员6%（实施初期约为9334元）、退休人员7%（实施初期约为10890元），其中在二级以上医院、专科医院的支付限额为在职人员3%、退休人员3.5%。三是国家谈判药品医保报销不受门诊限额制约，直接纳入基本医保统筹基金年度最高支付限额计算。此外，市内的门诊大型设备检查和治疗费用（如CT、核磁共振等）可按规定报销80%。

  答：《深圳市医疗保障办法》实施后，职工基本医保二档、居民基本医保的普通门诊待遇有所提升：一是报销比例调整为一级以下医疗机构、二级医院、三级医院分别为75%、65%、55%，退休人员、60周岁及以上居民相应提高5%。二是提高年度支付限额，建立动态增长机制，由原来的每年固定1000元提高到本市上上年度在岗职工年平均薪资的1.5%（实施初期约为2333元），同时取消单项诊疗项目或医用材料最高报销120元的限制。三是国家谈判药品医保报销不受门诊限额制约，直接纳入基本医保统筹基金年度最高支付限额计算。

  答：本市统一执行广东省规定的门诊特定病种范围并将其分为两类，一类门诊特定病种最重要的包含恶性肿瘤、、血友病等重特大疾病，报销比例不变。二类门诊特定病种为高血压、糖尿病等其他门诊特定病种，报销比例适度提高，高血压、糖尿病由签约家庭医生开具处方的药品费用报销比例从80%提高至90%，其他二类门诊特定病种的职工基本医保一档报销比例从70%提高至80%。

  答：《深圳市医疗保障办法》优化了住院待遇：一是住院报销比例与医疗机构级别挂钩，引导分级诊疗。职工基本医保一档参保人在一级以下医院、二级医院、三级医院住院报销占比分别是94%、92%、90%；职工基本医保二档及居民基本医保参保人在一级以下医院、二级医院、三级医院住院报销占比分别是92%、91%、90%。退休人员、年满60周岁及以上的居民住院报销比例为95%。二是为引导医疗资源合理使用，防止轻病入院，促进分级诊疗，适当调整首次住院起付线，市内一级以下医院、二级医院、三级医院首次住院起付线元，调整后仍远低于国内主要城市。同时，为减轻重病、多病患者负担，年度内二次及以上住院起付线元。三是提高千元以上医用材料报销比例，从最低60%提高为最低90%，最高95%。

  答：《深圳市医疗保障办法》实施后，异地就医待遇全方面提升：一是新增异地普通门诊统筹待遇。参保人市外普通门诊医疗费用直接结算可享受医保统筹报销。二是提高异地就医报销比例。办理长期异地就医备案或市外转诊的，市内外报销比例一致；异地急诊抢救和其他临时外出就医的，市外报销比例由市内标准的70%提高至市内标准的90%和80%。

  答：《深圳市医疗保障办法》将原地方补充医疗保险调整为大病保险，覆盖深圳全体基本医保参保人，用人单位和个人均无需缴费。大病保险对住院及门诊特定病种等基本医疗费用中的个人自付合规高额费用进行“二次报销”，减轻重特大疾病患者医疗费用负担。起付线万元，报销比例分段设定，1万元及以上3万元以下为70％，3万元及以上部分为80%；年度支付限额与参保人连续参保时间挂钩，最低为5万元（参保不满6个月的），最高为100万元（参保满72个月以上）。同时，大病保险对医疗救助对象实行“一降一升一取消”的倾斜政策，起付线个百分点，并取消年度支付限额，有效防范困难群众因病致贫返贫风险。