天博官网登录：《医疗安排设置规划辅导准则（2021—2025年）》问答

  近来，国家卫生健康委印发《医疗安排设置规划辅导准则（2021—2025年）》（以下简称《辅导准则》）。国家卫生健康委医政医管局就社会关怀重视的问题进行了回答。

  相关于《医疗安排设置规划辅导准则（2016—2020年）》中的县办、市办、省办及以上归纳医院（单个执业点）适合床位规划而言，本次《辅导准则》对应的床位规划分别为600~1000床、1000~1500床和1500~3000床，均有较明显的增加。请问床位规划的区间规划是怎样确认的？

  关于床位规划，《辅导准则》考虑了三个要素归纳确认：一是根据各级医院的功用定位和学科设置。根据《医疗安排治疗科目名录》和前期实践经历，归纳考虑护理单元的服务可及性和服务质量，每个病区的适合床位规划宜为40~50床，一般状况下省级及以上归纳医院依照40~60个病区、地市级医院依照20~30个病区、县级医院依照15~20个病区加强专科才能建造，以满意各区域居民的专科治疗才能需求。二是考虑大众对治疗服务需求的快速增加。据统计，2015—2019年归纳医院的入院人数增加幅度达28%以上，治疗人次数增加幅度到达23%以上，快速增加的大众治疗服务需求，对归纳医院的服务才能提出了更高的要求。三是当时各级归纳医院的床位规划现状。以2019年对8200余所归纳医院床位规划的统计分析成果为根底，归纳考虑同级归纳医院的床位规划距离较大的实践，选用区间办法对各级医院床位规划进行标准。经过三种要素归纳考虑，又充沛考虑到当时归纳医院展开阶段不同、区域展开不平衡的实践，《辅导准则》选用区间办法清晰了各级归纳医院床位规划。

  《辅导准则》采用多种办法强化合理装备床位资源：一是合理装备公立医院的数量。《辅导准则》提出各级各类医疗安排应当契合属地《医疗安排设置规划》要求，根据区域规划内的人口数量，加强省、市、县办归纳医院和专科医院的装备，从系统上整体布局各类安排的服务规划；二是从区域床位规划总量进行调控。《辅导准则》清晰提出，医疗安排的设置要以千人口床位数等首要方针进行宏观调控，国家层面2025年千人口床位数的方针值为7.4~7.5床，各省、自治区、直辖市根据实践状况确认；三是从新增床位的结构上调控。《辅导准则》一方面了清晰公立医院树立分院区的准则和条件，支撑“实力强”的公立医院适度建造展开分院区，另一方面在新增三级归纳医院及床位时，要归纳病床运用率、均匀住院日等要素，准则上均匀住院日过长的不得新增。

  文件在“整体要求”中说到要“活跃展开接续性医疗安排”“接续性医疗安排”这个新提法详细包含哪些安排，有何考虑？

  为更好地满意公民大众对夸姣健康日子的神往，满意多元医疗服务需求，构建优质均衡高效医疗卫生服务系统，为应对当时人口老龄化的应战，考虑到许多60岁以上的老年人都有1种及以上缓慢疾病，失能、半失能的老年人也较多，大众关于恢复、护理、医养结合、居家医疗等服务的需求愈加火急。因而，《辅导准则》清晰提出要活跃展开接续性医疗安排。

  接续性医疗安排首要包含恢复医院、护理院、护理站等，在进一步展开接续性医疗安排的一起，《辅导准则》鼓舞医疗资源丰富区域的部分二级医院转型为接续性医疗安排，加大区域内服务协同，以扩展恢复、护理、安定疗护等接续性服务的供应。

  文件初次清晰了公立医院分院区的概念，请问从国家层面提出公立医院医院分院区有何考虑？分院区与严密型医联体、城市医疗集团、县域医共体、保管医院等的联系是什么？

  展开公立医院分院区是根据多方面的考虑：一是树立分级分层分流严重救治系统的要求。当时，新冠疫情形势严峻杂乱，在保证日益增加的大众健康需求的一起，加强严重疫情救治等突发公共卫生事件应急处置才能，依托实力强的公立医院适度展开分院区，这是保证严重疫情时，公立医院能够敏捷转化功用，满意疫情防控需求的详细行动。二是满意公民大众卫生健康需求的要求。“十四五”时期，公民大众卫生健康需求不只重视医疗服务的“公正、可及”，愈加重视“质量、水平”，这是扩展“实力强”的公立医院优质资源的需求方要素。三是标准展开分院区的需求。2021年6月，《国务院办公厅关于推进公立医院高质量展开的定见》清晰提出，支撑部分实力强的公立医院在操控单体规划的根底上，适度建造展开多院区，发生严重疫情时敏捷转化功用。各地也呈现展开分院区的探究和实践。为标准公立医院分院区办理，《辅导准则》初次清晰了分院区的界说、条件、规划等，标准引导“实力强”的公立医院展开分院区。

  关于分院区与医联体等的联系，依照分院区的界说，即“分院区”是指公立医院在原有院区（主院区）以外的其他地址建立的，具有必定床位规划的院区。分院区归于非独立法人，其人、财、物等财物悉数归主院区一切。根据这一界定，应当掌握几个要点：一是以医院“分部”办法建立且具有独立法人的安排，不归于分院区范畴，本质为独立的医疗安排，依照《医疗安排办理条例》及其施行细则要求进行详细办理。二是未到达“必定床位规划的院区”，如公立医院举行的底层医疗服务延伸点、门诊部、未设置床位的健康体检中心等，本质上是公立医院的服务延伸，将继续依照原有方针进行办理。三是医联体、医院保管、协作举行、协议协作、对口援助等协作医疗安排，是独立法人安排，依照《医疗安排办理条例》及其施行细则要求进行办理，并契合医联体办理等相关要求。

  标准展开分院区，并不意味着公立医院的规划将继续扩展，而是遴选“实力强”的公立医院适度展开分院区，一起防止一些没有到达要求的公立医院盲目展开分院区。“实力强”的公立医院，应当满意请求条件，其归纳服务才能、医疗质量、医疗安全、服务功率等应当是区域内先进水平，而且经过医联体建造、双向转诊、日间手术等办法，协同区域内底层医疗卫生安排、协同公立医院门诊和住院服务、进一步提高服务功率后，仍难以满意大众就医需求。在此根底上，进一步评价医院本身的建造展开阶段，在加强人才储藏的前提下，可视情展开分院区。展开分院区，旨在扩大优质医疗资源，为大众供应愈加优质的医疗服务，应当“优中选优”归纳遴选并加以标准、引导。

  此次文件中触及许多立异性的核算公式，比方必需医生数、必需药师数、R值等，为什么要列出如此多的量化办法，怎样用？一起，能否详细介绍一下这些新增的核算办法是怎样发生的？

  高质量展开已成为新时代的展开主题。作为辅导各地拟定《医疗安排设置规划》的《辅导准则》，要进一步带动各地精准掌握资源现状、测算未来展开需求。在这个过程中，不能简略罗列国家整体辅导性方针，而是在办法上和东西上为各地供应更多的学习和支撑。根据此，国家卫生健康委充沛吸收和采用国家智库的研究成果，以世界资源装备经历为根据，以先进当地实践为学习，提出了必需医生数、必需药师数、R值等核算模型。

  各地在运用这些核算模型时，首要需求精确收集相关数据。如测算必需医生数时，各地首要要掌握区域内人口总量和结构、分年龄段的治疗人次、分年龄段的住院率、流入和流出的治疗和住院状况，再根据调整系数K归纳核算；再如，在使用床位需求系数R来衡量公立医院当时展开阶段时，各地要掌握所在区域的人口总量和结构、流入人口、入院人数、住院率等现状，再根据服务半径对应的床位权重系数，测算床位需求系数R。当床位需求系数R≥1.3时，才能够视情展开分院区。

  主张各地充沛使用核算模型，在对区域内相关人口总量和结构、治疗和住院等状况进行充沛掌握的状况下，学习核算模型，精确了解资源现状和需求，拟定合理的定量展开方针。

  在整体资源装备过程中，《辅导准则》与促进社会办医相关文件进行充沛联接，不再对社会办医区域总量和空间进行约束，诊所设置也不受规划布局约束，能够说社会办医不只展开空间没有缩短，反而经过不约束的办法，对社会办医给予了更多的展开空间。一起《辅导准则》为社会办医在更多范畴的展开供应了指引：一是鼓舞社会力气在恢复、护理等缺少专科范畴举行非营利性医疗安排；二是鼓舞社会力气举行医学检验室实验室、病理确诊中心、医学影像确诊中心、血液透析中心、恢复医疗中心等独立设置医疗安排；三是鼓舞社会力气举行的医疗安排牵头建立或参加医疗联合体；四是探究社会办医和公立医院展开多种办法的协作。

  《医疗安排设置规划辅导准则（2021—2025年）》中有“辅导”二字，一起说到了“区域统筹规划准则”，也就是说各级卫生健康行政部门要根据国家此次文件精力拟定本行政区域《医疗安排设置规划》。当地在拟定个性化规划时要掌握哪些要害点？

  国家拟定的《辅导准则》，其作用是辅导各级卫生健康行政部门拟定本行政区域《医疗安排设置规划》（简称《规划》），因而《辅导准则》从医疗安排设置规划的重要作用、医疗安排设置的根本准则和整体要求、规划的首要内容、公立医院设置的根本规矩、标准公立医院分院区设置、规划拟定的权限和程序、监测和评价、规划的更新等几个方面进行了全面的布置。各地在拟定《规划》时，要把好几个要害点。

  一是整体掌握根本准则和整体要求。这是《辅导准则》根据国家展开整体布置，以公民健康为中心、以高质量为主题，以供应侧结构性变革主线，统一规划、设置和布局各级各类医疗安排的整体要求，主张各地在首要方针、优质高效系统构建等方面加强联接。

  二是要充沛了解区域实践状况。各地要归纳考虑区域社会经济展开概略、医疗服务需求、医学教育需求、医疗资源等，充沛认识当时区域现状；要根据本区域居民的首要健康问题及其影响要素，确认区域医疗安排合理设置的思路；归纳现状和健康要素，确认区域内必需床位数、必需医生数、必需护理数、必需药师数、医疗安排的布局等。

  三是精确掌握《辅导准则》的修订要点。相对而言，本次《辅导准则》有许多的立异点，包含促进接续性医疗服务快速展开、大力展开互联网治疗服务、标准公立医院分院区的根本准则、社会办医区域总量和空间不作规划约束等，一起《辅导准则》立异性地提出了必需医生数、必需药师数、床位需求系数R等数学模型，进一步为当地供应了测算资源的东西和办法辅导。

  各地的《医疗安排设置规划》，实践上是由各地自行拟定和证明、报批和安排施行的。因各地的现状、首要健康影响要素等不同，各地的《医疗安排设置规划》会有不同表现。各地在拟定《医疗安排设置规划》过程中，要遵从《辅导准则》的整体布置，仔细整理区域的资源现状和展开需求，拟定、证明、按程序发布和施行本区域的《医疗安排设置规划》。可见，《辅导准则》是对各地拟定《医疗安排设置规划》的辅导性文件，供应了整体要求、内容结构、办法学习和东西支撑等，并要求各地加强对区域内医疗安排的宏观调控和属地化办理，加强《规划》的监测和评价。

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