天博官网登录：《医疗组织医疗确保定点办理暂行方法》和《零售药店确保定点办理暂行方法》答记者问

  一、出台《医疗组织医疗确保定点办理暂行方法》和《零售药店医疗确保定点办理暂行方法》（以下总称“两定方法”）的布景是什么？

  1998年，国务院印发《关于树立乡镇员工根本医疗保险准则的决议》（国发〔1998〕44号，以下简称《决议》），确认了根本医疗保险施行定点医疗组织和定点药店办理，由行政部分拟定定点资历审定方法，经办组织担任确认定点医疗组织和定点药店，并同定点医疗组织和定点药店签定合同。1999年，为遵循《决议》要求，原劳动和社会确保部、原卫生部、国家中医药办理局三部分联合印发了《乡镇员工根本医疗保险定点医疗组织办理暂行方法》（劳社部发〔1999〕14号）和《乡镇员工根本医疗保险定点零售药店办理暂行方法》（劳社部发〔1999〕16号），确认了定点医疗组织、定点零售药店办理的根本结构。2003年，国家开端树立新型乡村协作医疗准则，各区域依据状况择优挑选乡村协作医疗的服务组织。新农合与乡镇居民医疗保险整合之后，依照员工医保相关方法实施。2011年公布的《社会保险法》第三十一条规则“社会保险经办组织依据办理服务的需求，能够与医疗组织、药品运营单位签定服务协议，标准医疗服务行为。”尔后，准则不断完善，定点办理作业在广度和深度上也不断推动。

  2015年，国务院印发了《关于第一批撤销62项中心指定当地施行行政批阅事项的决议》（国发〔2015〕57号），撤销社会保险行政部分施行的“两定”（定点医疗组织和定点零售药店）资历查看。为执行“放管服”要求，人社部印发了《关于完善根本医疗保险定点医药组织协议办理的辅导定见》（人社部发〔2015〕98号），全面撤销“两定”资历查看，完善协议办理。

  跟着医药卫生体系不断深化，我国城乡根本医疗保险准则不断整合，医疗卫生服务体系展开迅速，医疗组织数量明显增加，特别是医养结合、“互联网+医疗”等新的医疗服务需求的快速出现，两定办理作业面临着新形势新环境。2019年6月多部分联合印发的《促进社会办医持续健康标准展开定见》（国卫医发〔2019〕42号）对简化定点请求条件、优化定点评价流程提出了新要求。依据《中心国务院关于深化医疗确保准则改革的定见》的有关要求，咱们研讨拟定了新的“两定方法”。

  “两定方法”充分体现了“放管服”精力，契合条件的医疗组织和零售药店能够经过请求签定医保协议归入医保定点办理，并明晰了协议签定的根本条件和流程。医保行政部分、医保经办组织和定点医疗组织、定点零售药店之间的权责联系愈加明晰。医保经办组织和医疗组织、零售药店是协议的主体，医保行政部分对定点请求、专业评价、协议缔结、协议实施和免除等流程进行监督。

  “两定方法”还对协议主体的权力、职责和职责进行了详细规则。明晰认点医疗组织、定点零售药店依照协议约好供应服务，执行医保有关方针规则，按要求向医保经办组织报送信息，为参保人服务，一起应当协作医保经办组织展开医保费用审阅、绩效考核等。医保经办组织依照协议约好供应经办服务，展开费用审阅、绩效考核等。一起，明晰了协议主体的违约职责，提出了协议间断和免除的详细景象，相当于列出了一张“负面清单”，有利于促进标准医疗服务行为，确保医保资金安全，也有利于促进医疗组织和零售药店定点办理的标准化、法治化。

  医疗组织和零售药店请求归入医保定点需求满意几个根本条件，包含组织运转时刻不得少于3个月，具有必定的运营答应资质和供应服务的人员，咱们以为这是医疗组织、零售药店能够正常为参保人供应服务的根本条件。在《医疗组织医疗确保定点办理暂行方法》中咱们还明晰了能够归入医保定点的组织规模，然后使得定点请求愈加详细。除此之外，在请求条件上咱们还从加强医保办理动身，要点提出了触及医保作业的几个方面，一是医保办理准则要求，包含装备相应医保办理人员等。二是医保有关财务准则要求。实在记载医保目录的药品、耗材的“进销存”状况。三是完善计算信息办理，按要求报送医保结算有关信息及数据等。四是与医保信息系统有用对接，为参保人供应直接联网结算。树立医保药品、治疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等根底数据库，按规则运用国家一致的医保编码。五是严格实施医保药品、耗材、医疗服务项目等目录，操控患者自费份额，进步医保基金运用功率等。

  “两定方法”拟定的动身点是满意人民大众的健康需求，意图是加强和标准医疗组织、零售药店医疗确保定点办理，进步医疗确保基金运用功率，更好地确保广阔参保人员权益。据计算，2019年全国约20万家医疗组织（不包含一体化办理的村卫生室）、39万家零售药店现已归入医保定点，根本满意了参保人医疗和药品服务需求。为执行“放管服”要求，医疗组织、零售药店正式运营3个月后即可请求定点，医保经办组织的评价完结时限不得超越3个月。统筹区域医保经办组织与评价合格的医疗组织、零售药店洽谈商洽，达到共同的，两边自愿签定服务协议。经过简化请求条件、优化评价流程、完善洽谈商洽机制，有助于扩展医疗资源供应，为大众供应愈加适合优质的医疗和药品服务。

  “两定方法”明晰了定点医疗组织施行属地办理。医保经办组织或其托付的第三方组织对定点医疗组织展开绩效考核，加强对定点医疗组织、定点零售药店的事中过后监管。方法还对协议间断和免除的景象给出了明晰的界定。定点医保协议间断是指医保经办组织与定点医疗组织、定点零售药店暂停实施协议约好，间断期间发生的医保费用不予结算。间断期完毕，未超越协议有用期的，协议可持续实施；超越协议有用期的，协议停止。协议间断首要包含4种状况：一是依据日常查看和绩效考核，发现医确保基金安全和参保人员权益或许形成严重危险的；二是未按规则向医保经办组织及医疗确保行政部分供应有关数据或供应数据不实在的；三是依据协议约好应当间断协议的；四是法律法规和规章规则的应当间断的其他景象。

  定点医保协议免除是指医保经办组织与定点医疗组织、定点零售药店之间的医保协议免除，协议联系不再存续，协议免除后发生的医药费用，医保基金不再结算。其间，《医疗组织医疗确保定点办理暂行方法》提出了14种免除协议的景象，《零售药店医疗确保定点办理暂行方法》提出了17种免除协议的景象，首要环绕医保协议实施、加强医保办理、确保医保资金安全、依法执业和标准医疗服务行为等方面提出了详细景象。

  现在，互联网医院首要有实体医疗组织自行树立信息渠道，实体医疗组织与第三方组织协作树立信息渠道等多种形式。互联网医院均要依托实体医疗组织请求执业答应。因而，“两定方法”规则，互联网医院能够与其依托的实体定点医疗组织签定协议并报统筹区域医保经办组织存案后，其供应服务发生契合规则的相关费用由统筹区域医保经办组织与定点医疗组织结算。

  七、怎么了解“定点零售药店可凭定点医疗组织开具的电子外配处方出售药品”，是不是意味着医保答应和支撑网售处方药？

  新冠疫情期间，为便利非新冠肺炎缓慢病患者复诊取药，各地医保局活跃支撑“互联网+”医疗服务，一些当地医保部分也探究由互联网医院开具处方，处方流通到慢特病定点零售药店，患者在零售药店取药的形式。2020年10月我局印发的《关于活跃推动“互联网+”医疗服务医保付出作业的辅导定见》（医保发〔2020〕45号）提出，处方流通到同一个统筹区域的定点零售药店，参保人在定点零售药店购药，并探究在有条件的统筹区域依托全国一致的医保信息渠道，完成处方的跨统筹区域流通。各地可直接布置运用医保信息渠道事务中台、处方流通中心等相关功能模块，完成互联网医院处方流通到统筹区域内定点零售药店，为跨统筹区取药供应了便利，完成“信息和处方多跑路，患者少跑腿”。但处方流通与网售处方药并不能同等，现在方法中标准的是契合规则的处方能够流通到实体药店取药或由实体药店配送的形式，而网售处方药的有关方针则需求有关主管部分研讨明晰。

  《医疗组织医疗确保定点办理暂行方法》和《零售药店医疗确保定点办理暂行方法》答记者问

  1998年，国务院印发《关于树立乡镇员工根本医疗保险准则的决议》（国发〔1998〕44号，以下简称《决议》），确认了根本医疗保险施行定点医疗组织和定点药店办理，由行政部分拟定定点资历审定方法，经办组织担任确认定点医疗组织和定点药店，并同定点医疗组织和定点药店签定合同。