天博官网登录：卫生部有关负责人就“药事服务费”问题答记者问

　　2009年《医药卫生体系变革近期要点实施方案（2009－2011年）》和《中心 国务院关于深化医药卫生体系变革的定见》发布今后，药事服务费问题一度引起社会各界广泛重视；本年“两会”期间，又成为代表、委员关怀的论题。为此，卫生部医改领导小组办公室有关负责人近来承受记者采访，就《关于公立医院变革试点的辅导定见》中提出的设置药事服务费一事进行回答。

　　问：《关于公立医院变革试点的辅导定见》中提出，将设置药事服务费，请问什么是药事服务费？

　　答：感谢各界对深化医药卫生体系变革的关怀和支撑。咱们也期望有时机能够把医改的一些要害方针、方法进一步向各界“说了解”。深化医药卫生体系变革的底子意图，是诚心诚意地让广大人民大众共享展开带来的优点。从本质上看，药事服务是现代医疗服务中不可分割的一项技能服务。药事服务费是指对医师和药剂师的处方、处方审阅、药品调剂、办理等作业所应给予的酬劳，是为合理补偿医院药事服务本钱、保持医院药房正常作业而建立的收费项目。药事服务费确保的是药事服务的本钱，也便是药物办理的底子本钱和医务人员药事服务的技能劳作价值。

　　问：在公立医院变革试点中，为什么要考虑增设药事服务费呢？

　　答：一段时间以来，公立医院的一些行为与公益性方向发生了某些违背。因为监管准则的缺点和公共财务投入的严峻缺乏，从前采纳的方法便是铺开，特别是给了公立医院收取药品加成这样一个“以药补医”的方针。客观地说，这一机制在历史上发挥了补偿政府投入缺乏、确保医疗机构正常作业的积极作用。但是因为近年来财务补助严峻缺乏，医疗服务收费价格不合理，“以药补医”这种做法客观上助长了医院的趋利倾向，导致了现在公立医疗机构的作业和展开严峻依靠药品收入，导致开大处方、多用药、用贵药现象的发生，加剧了人民大众治病就医的费用担负。

　　已然“以药补医”表现出严峻的弊端，咱们就要坚决进行变革。变革方法便是要堵截药品购销与医院、医师收入之间的联络。《关于公立医院变革试点的辅导定见》明确提出，变革“以药补医”机制的首要行动，便是推动医药分隔，逐渐撤销药品加成方针，逐渐将公立医院补偿由服务收费、药品加成和政府补助三个途径改为服务收费和政府补助两个途径。对公立医院由此而削减的合理收入，将采纳增设药事服务费等方法，经过医疗确保基金付出和添加政府投入等途径予以补偿。也便是说要采纳归纳方法，多途径补偿医院开销，保持其正常作业和健康展开，确保其公益性。增设药事服务费，是撤销药品加成后确保医院合理补偿的方法之一，是确保公立医院公益性的一项重要的规划。

　　问：药品加成和药事服务费都是与药品有关的收入，您能具体谈谈二者之间有什么本质差异吗？

　　一是征收规矩不同。药品加成收入与药品价格直接挂钩，依照药品进价的必定份额收取。而药事服务费与药品价格无关，原则上依照药事服务本钱，归纳考虑社会承受能力等要素合理确认，依照门急诊诊次、处方数量、住院床日收取，是依照劳作的数量收取的。

　　二是功用不同。药品加成收入除了补偿药事服务本钱之外，还承当了补偿医疗服务本钱的功用（即通常讲的“以药补医”），有些医院乃至用来盖大楼、买设备；而药事服务费首要是药品实施零差率销售后，用于补偿药事服务本钱。

　　三是对医院和医师的激励机制不同。因为药品加成跟药费挂钩，也便是说用药用得越多，加成费就越高。药品加成收入会影响医院和医师开大处方、滥用药，这样就可能形成医疗费用的失控。现在讲的药事服务费是从保护人民大众的健康动身的，药品价格与医院、医师的收入不会再有联系了，医院和医师会从操控本钱的视点动身，在不影响医疗质量的前提下操控处方价格。这个方针才是真“堵截”，有利于鼓舞医师合理用药，而不是考虑创收的问题。

　　问：有大众乃至卫生职业界的官员以为增设药事服务费的作用同样是“以药补医”，是“换汤不换药”，请问您怎么看这个问题？

　　答：选用药品加成机制，也便是“以药补医”，与实施药事服务费方针关于医药卫生职业发生的作用十分不同。药品加成机制歪曲了医院的用药行为，导致医药费用的不合理增加和药物滥用，影响了医疗服务质量，损害了医务人员的职业道德和社会形象；而药事服务费则有助于操控医药费用不合理增加，减轻患者医药费用担负，一起能够促进医院合理用药，促进医院药学的展开，进步医疗服务质量。

　　从蕴涵的激励机制和发生的方针作用来看，药事服务费与药品加成机制之间存在着底子的差异，药事服务费方针是对公立医院补偿机制和激励机制的严重变革，是立异体系机制，撤销“以药补医”，保护公立医院公益性的重要行动。

　　咱们期望卫生职业界的人员认真学习一系列医改文件，因为要让社会各界懂医改、支撑医改，自己有必要首要读懂方针。也期望媒体协助咱们做方针宣扬，让社会更好了解国家的医改思路和具体方法，从而对医改作业有更大的决心和更多的支撑。

　　问：撤销药品加成、增设药事服务费后，能不能真实下降用药担负？这一方针能为大众带来什么实惠？

　　答：增设药事服务费的道理，是恢复药品原本的治病成效，去掉其补偿医院本钱的附加功用，促进因病施治、合理用药。

　　打个比如，假定一所医院保持正常作业需求15元。假如按现行药品加成方针，它有必要卖115元的药，才干经过药品加成得到这15元的作业经费。假如按实践利润率30%核算，从医学视点讲，这115元的药品中，至少有30多元的药品不是患者必需运用才干得到恢复的。是一种很大的糟蹋。假如由药事服务费或经过财务补贴了这15元，那么医院和医师就不用想方设法开115元的药品以确保医院正常作业。另一方面，因为撤销了药品加成，影响医院和医师开大处方的要素也不存在了，那么处方行为就更简单遭到机制性的束缚。探究收取药事服务费，不会让患者在医院治病开药环节多加钱，会经过医保扩展覆盖面，进步报销份额来担负。

　　从本质上看，撤销药品加成而增设药事服务费，是转变了医院和医师的激励机制，意味着用药事服务费这笔很少的钱，换掉很大的医药费用，也便是以往医院为了正常作业而依托药品加成所发生的药品费用，终究换来的是愈加有用的机制、更好的医疗质量和公共医疗服务。

　　答：收取药事服务费的重要原则是使之“和药价、处方值都没有联系”。专家提议，门诊和急诊药事服务费可考虑依照诊次建立，住院药事服务费可考虑依照住院床日建立。药事服务费数额的确认，不是依据医师所开处方额度的凹凸确认的，而是固定数额的收费，是依据处方的数量（即劳作的数量）依照药物服务本钱合理确认的，确认这样的原则是避免药事服务费与药物的用量、价格挂钩。

　　问：现在社会上重视的是，增设了药事服务费是否会导致医师把一张处方分化成多个处方，以此来多收药事服务费？

　　答：医改应是多管齐下，咱们会有相应的监管方针，对医师的治疗行为进行监管，有用避免分化处方的状况。从医院办理的视点来看，操控药品加成首要是对处方值的办理，触及更多的环节、方面，是一个比较复杂的作业。而操控所谓“处方分化”是处方数量的办理，相对来说要简单一些。只需加强临床服务办理，医师分化处方的问题是比较简单得到操控的。别的，现在正在推广的临床途径、付出方法变革等作业也将对避免“处方分化”发挥积极影响。

　　问：药事服务费有关作业现已开端了吗？方案怎么展开有关作业？

　　答：近年来，各地先后进行了探索，取得了一些经历，也发现一些难点。有关部门在拟定有关方针时还将归纳考虑社会承受能力等要素，积极探究将药事服务费归入底子医疗确保报销的可能性。咱们鼓舞各地结合实践，在充沛听取医院、患者和大众等各方定见、主张的基础上，拟定在当地试行药事服务费的实施方案，挑选部分地区或医疗机构展开试点，待条件成熟后逐渐推广。

　　卫生部门有决心经过完善多种补偿途径，逐渐变革公立医疗机构“以药补医”机制，正确引导医师处方行为，减轻患者医药费用担负。