天博官网登录：专家：社会药房应纳入医疗卫生保障体系

  我国于1995年首先在深圳开始了第一家药店，1996年陆续在广东出现了药品零售业态，直到2000年我国正式加入WTO后，国家药监局允许医药批发涉足药品零售，从而开启了连锁药店业态，同时实施GSP认证。2001年慢慢的出现了以平价作为经营理念的零售药店业态，药品零售开始步入市场之间的竞争时代。在以后的十八年间，连锁药店也越开越多，单体药店也像雨后春笋到处开店，甚至数量超越了连锁药店的门店数，2018年各种资本进入这一药品零售行业后，连锁药店门店数第一次超过单体药店。2018年多个方面数据显示全国药店数量达到约48.9万家，目前国家药监局多个方面数据显示在零售药店注册的执业药师超过了47万名。

  药店从诞生起到现在，一直进入市场化经营。尽管20年来，药店有很大的发展，也面临生存压力，不断地探索各种盈利模式，但终究摆脱不了零售的商业模式，商品交易成了主流经营模式，药店的执业药师数量配备仅仅满足GSP认证时的需求，因此，也难于做到每个门店都配备执业药师。从严格规范和合理经营来说，开店配备执业药师是必须做到的。但是由于我们国家医药不分业，政策支持不到位，处方难以流到社会药店，使得执业药师没办法进入专业的处方调剂业务，此外，GSP的核心思想是执业药师负责药品质量管理，因此，也造成执业药师除了管理药品，只能销售药品的状态，原因是药店无另外的服务模式可以获利。国际上药师除了在药品差价上略有获利外，处方调剂费、处方审核意见费、临时处方调配费、患者教育费以及药物治疗管理服务费等各种服务理赔模式支撑药师的执业行为和生存发展。前几年我们基于国内现状原因，对于执业药师的资格准入允许中专学历报考，尽管从今年开始提升大专准入资格，但仍然很难受到优秀的高学历执业药师的青睐，以进入药店领域工作，药店从经营方面出发，也更愿意依靠低学历的执业药师维持药店的生存或使用高学历执业药师挂证经营药店，因为，很多药店老板聘用执业药师的目的是为了开店的需求。此外，高薪聘请的执业药师多数是在门店充当药品营业员的角色，因为药店的商业模式只是依靠药品的买卖交易获得利益，药店只能让员工销售更多的商品才能支付得起人员的开销，因此导致出现劣币驱良币的人才雇佣现象。

  药店进入零售模式需要经营高流动性的产品才有足够的现金流支撑门店经营，药店才能生存。然而药店是越开越多，市场进入白热化竞争。但是如果单纯依靠OTC药品的销售难以达到这样的生存能力，因为药品的销售量增长来自疾病的发生率，发病率越高才有更多的药品销售发生，而OTC药品是自我药疗疾病，发病率不高，也不需要医生处方，市场容量有限，即使促销，其销量也不会很大。只有治疗慢性疾病的处方药才具备足够的高流动性。因此，药店想维持生存和获利能力，只能依靠各种药品包括处方药和保健食品的打折和促销活动，把其他药店的消费者吸引到这里，最终实现客流量和客单价的提升，尽管处方药促销属于违反相关规定的行为，但为生存都在冒这样的风险。

  严格来说，处方药需要医生的处方，才能有处方药的业务交易，事实上处方调剂业务属于医疗行为，以满足医疗需求为导向，而且要专业人员的指导和监测。一旦滥用造成的社会危害更大。处方调剂业务与处方药销售业务完全不同的两个概念，处方调剂属于医疗行为，而处方药销售则是零售行为。因此，处方药不能按照零售模式进行打折和促销活动，因为，这些商业活动都是一些诱导消费的销售行为，也不利于医保控费、不利于患者的合理用药。

  如果未来的处方外流到院外的药店，按照处方药销售模式，市场只能依靠价格战和买赠活动进行竞争，这种模式完全背离了合理用药的理念，也使得执业药师沦落成一名地道的药品营业员，而不是一名医疗工作人员，也做不到真正指导患者用药，更谈不上合理用药。2018年颁发的《医疗机构处方审核规范》第六条规定药师是处方审核工作的第一责任人，如果社会药房采取处方药销售模式的话，执业药师难以承担这样的大任。因为，两种模式其商业模式完全不同，处方调剂既然是医疗行为，是一种专业服务，获利需要按服务费用理赔支付，只能按调剂的处方量计算。而处方药销售是一种零售行为，获利模式是依靠药品毛利大小计算，只有多卖才能多获利，属于销售结果导向，而不是服务结果导向。这样就造成了药店重销售行为轻专业服务行为的状况，也促使药店尽量想办法少配或甚至不配执业药师，既不利于患者的用药全，又不利于执业药师的发展，甚至造成更多的药源性疾病产生和医疗费用的上涨，更不利于医改和医保的控费政策。

  药店之所以出现这样一些问题，其根本的原因是属性不对，定位错误。国际上药店尽管初期也是以买卖商品为核心主业，但上世纪50-60年代逐渐回归到满足商业保险、国家医保的需求，配合医疗机构和诊所业务，从传统的药店中分离出专业药房，接受医院和诊所的医师开出的处方调剂业务，让执业药师回归专业本色，向患者提供用药指导、患者教育和药学服务（即药物治疗管理服务）以及开展社区的公共卫生（疾病预防和促进健康）宣传教育，也符合WHO倡导的Good Pharmacy Practice（优良药房管理规范）模式。而药店的另外的地方可以销售OTC药品、保健食品以及生活日用品等。从今年新冠疫情中能够准确的看出社会药房在国家公共卫生服务体系中占有重要地位。

  医改下的分级诊疗政策是强化基层医疗发挥更大的作用，将常见病和稳定能力慢性疾病留在社区解决，尤其是慢性病需要长期的互动监护，才能减少患者不必要的门诊量和住院率，但是要达成这样的结果需要监护患者的用药问题，因为多数患者的门诊与住院都因不合理用药导致的，而这样一些问题多数可以在社区，通过药师和医师以及患者三者互动中得到解决。目前我国基层医疗卫生机构93.1万个，其中乡镇卫生院3.7万个，社区卫生服务中心（站）3.5万个，门诊部（所）21.7万个，村卫生室64.2万个，覆盖面相当的广泛，想做好患者的合理用药，提高医疗服务的品质，更需要各方的支持和协同。目前推行家庭医生团队，尽管有利于开展社会医疗服务，但是由于社区卫生服务中心执业医师、执业护士的编制远远不足，而药师更是缺编。因此，有效利用社会其他的医疗资源共同服务百姓，是符合中央造福百姓的精神。挖倔社会药店的执业药师队伍（目前拥有执业药师资格已大百万人之多）潜力，发挥社区药店的社会医疗服务功能，也是国际上通用的资源整合模式。

  因此，社会药店的定位不应该是单纯的商店角色，可优先考虑从药店中分离出专业药房纳入到国家医疗保障体系之中，成为配合医疗保障的一个重要成员。这样更有助于未来处方的外流，实施医药分业。这样的变化有利于药店向专业服务转型，执业药师也从销售药品的业务中分离出来，扮演一名医务工作者，真正意义上成为医疗服务团队的一名重要成员，向患者提供用药监护的服务，在社区管理慢病患者的用药安全，减少慢病患者因为用药问题往返医院看病的成本。让社会药房归回服务本质，整合有限的医疗资源，造福百姓健康。

  此次国家医保局发布了《基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》，明确规定OTC乙类剔除医保目录，这也符合国际惯例范围无可厚非。然而，对于社会药店的经营压力确实是一个更大的挑战，更是促进药店执业药师角色转型的一次机会。因此，我呼吁国家医保局从药师职业发展的方面出发，考虑社会药房从药品加价支付如何转换为药师服务费（处方调剂费）的医保支付模式，以回归执业药师的专业服务的角色、提升执业药师的士气，最终改变社会药房单一商品交易的经营现状。

  年交易量超1万亿笔，服务超10亿个人和数千万商户——“非银支付”越来越好用了

  招联金融首席研究员董希淼认为，《条例》有利于加强对非银行支付机构的规范与引导，为行业实现平稳健康发展保驾护航。

  临床上考虑不同目标人群以及方法的敏感度、特异度和便利性等因素，合理选择胸部影像学检查、免疫学检测、病理学检查和支气管镜检查等诊断方法。

  空间中心判断，本次X5.0级耀斑事件由位于日面东边缘的活动区AR3536（N05E75）爆发产生。当前该活动区比较活跃，后续仍有爆发的可能。

  有研究发现，女性的偏头痛发病率明显高于男性，多在青春期和女性月经期反复发作，妊娠或绝经后将减少或停止。

  推进农业农村现代化，离不开产业带动；推进乡村全面振兴，更少不了产业支撑。

  每年7月，基于上年的监测数据，仲昭辉会和队员们分成几路，在山里彻夜点灯诱捕成虫，阻断栗山天牛繁殖链。

  1月1日，中核集团旗下中国核电投资控股的秦山核电基地传来“开门红”捷报——该基地9台核电机组2023年度平均能力因子达到96.8%。

  “刚开始国外不看好晶硅电池，但中国通过提质增效把它做成‘萝卜白菜价’（可被市场接受的低成本），晶硅电池得到大规模推广。

  事实上，从历史上来看，出现厄尔尼诺事件时，我国冬季气温总体偏暖，但阶段性冷空气活动较为频繁，冷暖起伏比较明显。

  新技术应用过程中，必然带来新的安全挑战和风险，新技术安全保障成为新增长点。

  当前，我国L2级无人驾驶车型已经被大范围的应用，正处于L2级+向L3级过渡的关键期，智能网联汽车市场接受度显著提升。

  “爱达·魔都号”商业首航时，第二艘国产大型邮轮正在外高桥造船公司加快建造。

  以数据要素乘数效应赋能经济社会持续健康发展——聚焦《“数据要素×”三年行动计划（2024—2026年）》

  什么是“数据要素×”？为什么推出“数据要素×”行动？国家数据局副局长沈竹林对热点问题来了解答。

  根据《世界知识产权指标2023》的数据，中国知识产权指标排名世界第一的包括：专利申请（158万件）、有效商标注册（4270万件）、有效工业品外观设计注册（约280万项）、植物新品种申请（12357件）、本国有效地理标志（9571个）。